Quiz: Paciente dá entrada na emergência com quadro de dor epigástrica. O que será?

Teste seus conhecimentos com o Quiz PEBMED sobre um caso de quadro de dor abdominal recorrente no epigastro.

Paciente de 41 anos, sexo masculino, deu entrada na emergência do hospital com quadro de dor abdominal recorrente no epigastro, iniciada há cerca de cinco meses, associada a perda ponderal. Foi realizada tomografia computadorizada do abdome.

Quiz 1/

Diante dos achados de imagem, qual sua hipótese diagnóstica? 

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Nesse caso, trata-se de uma pancreatite crônica. Observe nas imagens tomográficas fornecidas, a atrofia difusa no pâncreas, associado a ectasia do ducto de Wirsung (seta vermelha) e focos de calcificação grosseiros (seta amarela).  

A pancreatite crônica é o resultado de um processo inflamatório crônico que acarreta num dano irreversível ao órgão, com disfunção endócrina e exócrina permanente. O principal fator de risco para o desenvolvimento da pancreatite crônica é o alcoolismo. No entanto existem outros fatores de risco, como genético, idiopático, autoimune, secundário a fatores obstrutivos como colodocolitíase, adenocarcinoma de cabeça pancreática. 

Em geral, os pacientes apresentam como principal sintoma a dor abdominal epigástrica recorrente. Em fases mais tardias, pode surgir icterícia, síndromes disabsortivas e diabetes mellitus.  

Na tomografia computadorizada do abdome os achados mais comumente observados são redução da espessura pancreática (atrofia), ectasia ou dilatação do ducto de Wirsung, calcificações e pseudocistos.  

Referências bibliográficas:

  • Sanyal R, Stevens T, Novak E et-al. Secretin-enhanced MRCP: review of technique and application with proposal for quantification of exocrine function. AJR Am J Roentgenol. 2012;198 (1): 124-3
  • Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments. Gastroenterology. 2001;120 (3): 682-707.
  • Shanbhogue AK, Fasih N, Surabhi VR et-al. A clinical and radiologic review of uncommon types and causes of pancreatitis. Radiographics. 2009;29 (4): 1003-26
  • Miller FH, Keppke AL, Wadhwa A et-al. MRI of pancreatitis and its complications: part 2, chronic pancreatitis. AJR Am J Roentgenol. 2004;183 (6): 1645-52

Confira aqui um artigo sobre como manejar um paciente com pancreatite crônica.

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