Dedo em martelo

• Perda de continuidade do tendão extensor terminal com déficit de extensão da IFD com ou sem hiperextensão compensatória da IFP (deformidade em pescoço de cisne).
• É classificado em lesão de partes moles (ruptura do tendão) ou lesão óssea (avulsão do fragmento ósseo)

Mecanismo de trauma

• Lesão aberta ou fechada
• Mais comum: flexão súbita da IFD
• Menos comum: trauma em hiperextensão da IFD (fratura extensa da base da falange)

Epidemiologia

• Mais comum em homens
• Ocorre principalmente em mínimo, anular e médio
• Mais comum na mão dominante
• Pode existir uma predisposição familiar
• Descrito na literatura como presente a partir dos onze anos de idade.

Classificação

Cronológica

• Aguda: até quatro semanas
• Crônica: acima de quatro semanas

Classificação de Doyle

• Pode ser classificado em quatro tipos.
• Mais comum é o tipo I

Tipos

I) Lesão fechada sem ou com pequena avulsão óssea
II) Lesão aberta (laceração)
III) Lesão aberta mais profunda, envolvendo perda cutânea e lesão tendinosa
IV) Fratura de Mallet

• a) Lesão na placa fisária (crianças)
• b) Fragmento da fratura acometendo de 20-50% da superfície articular (adulto)
• c) Fragmento da fratura acometendo > 50% da superfície articular (adulto)

Manejo das lesões agudas de tipo I de Doyle

• A maioria dos autores recomenda a imobilização da IFD em completa extensão por seis a oito semanas, seguido por desmame progressivo da imobilização.
• Atualmente, sabe-se que não há necessidade de imobilização em flexão da IFP para se obter a aproximação das bordas do tendão.

Manejo das lesões abertas tipo II e III de Doyle

• Abordadas com desbridamento e sutura, sendo que as lesões tipo III podem necessitar de algum procedimento de cobertura, com ou sem enxertia de tendão.

Manejo das lesões do tipo IV de Doyle

• Fraturas transepifisárias – Fraturas de Seymour
• Tendão extensor fixado na epífise; tendão flexor fixado na metáfise
• A maioria das fraturas localizam-se 1 a 2 mm distal a placa fisária
• Recomenda-se a fixação da fratura com fio de kirschner longitudinal
• Alto potencial de exposição (avaliar bem o leito ungueal)

Tratamento dos grandes fragmentos ósseos ainda é controverso

• Há autores que recomendam tratamento conservador até em caso de subluxação

Tratamento cirúrgico

• Fechado ou aberto (esse associado a dificuldade técnica)
• Técnica fechada com bloqueio em extensão (Ishiguro) mantido por quatro a seis semanas.

Referências bibliográficas:

• Green´s Operative Hand Surgery – WOLF, HOTCHKISS, PEDERSON, KOZIN, COHEN – 7th ed. – Elsevier – 2017
• Foto retirada do acervo do autor