Paciente do sexo masculino, 8 anos, apresenta quadro agudo de edema periorbital, que piora ao longo dos dia, aparecendo também em mãos, pés e genitália.
Paciente do sexo masculino, 8 anos, apresenta quadro agudo de edema periorbital, que piora ao longo dos dia, aparecendo também em mãos, pés e genitália. Há, ainda, colúria, dispneia, mal estar e desconforto abdominal.
No exame físico, o paciente está lúcido, em anasarca, PA 160 x 70 mmHg, FR 21 irpm, FC 100 bpm, oximetria 92%, afebril, ausculta cardíaca sem alterações, ausculta pulmonar com estertores finos bilaterais.
Caso clínico
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Sumário do Quiz
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Perguntas:
1
2
3
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Qual a principal hipótese diagnóstica?
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Revisão
Pergunta 1 de 3
1. Pergunta
Qual a principal hipótese diagnóstica?
Correto
Anasarca com início na face já é uma forte pista de doença renal como causa. A presença de hipertensão e a urina de cor alterada (possível hematúria) sugerem que síndrome nefrítica seja mais provável que síndrome nefrótica.
Incorreto
Anasarca com início na face já é uma forte pista de doença renal como causa. A presença de hipertensão e a urina de cor alterada (possível hematúria) sugerem que síndrome nefrítica seja mais provável que síndrome nefrótica.
Pergunta 2 de 3
2. Pergunta
Qual a provável causa da síndrome nefrítica?
Correto
Um quadro de Síndrome Nefrítica em idade escolar deve despertar a atenção do médico para a GNPE (ou GNDA, glomerulonefrite difusa aguda), que são subsequentes a infecções estreptocócicas faringeanas (mais comum) ou da pele (piodermite). As cicatrizes de “impetigo” na pele são a pista no caso em questão.
Incorreto
Um quadro de Síndrome Nefrítica em idade escolar deve despertar a atenção do médico para a GNPE (ou GNDA, glomerulonefrite difusa aguda), que são subsequentes a infecções estreptocócicas faringeanas (mais comum) ou da pele (piodermite). As cicatrizes de “impetigo” na pele são a pista no caso em questão.
Pergunta 3 de 3
3. Pergunta
Dentre as opções, qual a conduta inicial mais indicada?
Correto
Devido ao quadro agudo e possivelmente grave, é preciso internar o paciente. Complicações da hipertensão, da congestão/hipervolemia e a perda da função renal são os riscos imediatos principais. Além do suporte e prevenção destas complicações, é preciso confirmar síndrome nefrítica: EAS e a urina de 24 horas podem confirmar a hematúria e a proteinúria, bem como determinar a etiologia da hematúria: a presença de hemácias dismórficas e/ou cilindros hemáticos indica origem glomerular. Creatinina e Uréia auxiliam no acompanhamento da função renal, um importante parâmetro prognóstico.
O diagnóstico de GNPE é confirmado pela associação de história prévia de infecção estreptocócica (faringoamigdalite ou piodermite prévia + antiDNAse ou ASLO aumentadas – marcadores séricos da infecção prévia pelo estrepto) e queda transitória do complemento. O tratamento para GNPE na maioria das vezes é sintomático, sendo corticoide reservado como medida de exceção.
Incorreto
Devido ao quadro agudo e possivelmente grave, é preciso internar o paciente. Complicações da hipertensão, da congestão/hipervolemia e a perda da função renal são os riscos imediatos principais. Além do suporte e prevenção destas complicações, é preciso confirmar síndrome nefrítica: EAS e a urina de 24 horas podem confirmar a hematúria e a proteinúria, bem como determinar a etiologia da hematúria: a presença de hemácias dismórficas e/ou cilindros hemáticos indica origem glomerular. Creatinina e Uréia auxiliam no acompanhamento da função renal, um importante parâmetro prognóstico.
O diagnóstico de GNPE é confirmado pela associação de história prévia de infecção estreptocócica (faringoamigdalite ou piodermite prévia + antiDNAse ou ASLO aumentadas – marcadores séricos da infecção prévia pelo estrepto) e queda transitória do complemento. O tratamento para GNPE na maioria das vezes é sintomático, sendo corticoide reservado como medida de exceção.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
Acadêmico de Medicina - 9º Período da Universidade Federal Fluminense ⦁
Membro da equipe de Conteúdo da PEBMED ⦁ Diretor da Liga de Radiologia da Universidade Federal Fluminense
Lembrei-me de um paciente que atendi.
Ótimo caso clínico. Parabéns!