Paciente 9 anos, sexo masculino, com disrafismo espinhal e mielomeningocele dá entrada na emergência do hospital com sinais de disfunção do shunt. Hoje é dia de testar conhecimentos no Quiz PEBMED!
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Quiz PEBMED
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1. Pergunta
Paciente 9 anos, sexo masculino, com disrafismo espinhal e mielomeningocele, portador de derivação ventriculoperitoneal para tratamento de hidrocefalia. Dá entrada na emergência do hospital com sinais de disfunção do shunt, apresentando dor abdominal e cefaleia intensa.
Qual a rotina de exames de imagem para investigação de disfunção de cateter de DVP no paciente pediátrico?
Correto
Na população pediátrica, os exames de imagem para investigação de disfunção de shunt são: tomografia computadorizada de crânio (nas crianças com fontanela ainda aberta, sempre preferir avaliar por ultrassonografia transfontanela) + radiografia da coluna cervical AP e perfil para avaliar integridade do cateter + ultrassonografia de abdome.
Incorreto
Na população pediátrica, os exames de imagem para investigação de disfunção de shunt são: tomografia computadorizada de crânio (nas crianças com fontanela ainda aberta, sempre preferir avaliar por ultrassonografia transfontanela) + radiografia da coluna cervical AP e perfil para avaliar integridade do cateter + ultrassonografia de abdome.
Pergunta 2 de 2
2. Pergunta
Foi realizada tomografia computadorizada do abdome, por indisponibilidade de ultrassonografia naquele momento no hospital. Diante dos achados de imagem, qual a possibilidade diagnóstica?
Correto
Resposta: Pseudocisto liquórico
Figura 1. Tomografia computadorizada do abdome. Paciente portador de cateter de DVP apresentando formação hipodensa, ovalada, contendo o cateter de derivação no seu interior, localizada no mesentério (seta vermelha), compatível com pseudocisto liquórico.
Pseudocisto liquórico trata-se de uma complicação que ocorre nos pacientes submetidos a colocação de cateter de derivação ventriculoperitoneal para tratamento de hidrocefalia. Ele se apresenta na imagem como uma formação cística na cavidade abdominal, podendo conter debris, grumos ou septos internos e, por definição, observamos a extremidade do cateter passando no interior da formação cística. Trata-se de uma das principais causas de disfunção de shunt na população pediátrica.
Em geral, pacientes cursam com sinais e sintomas de aumento da pressão intracraniana por um prejuízo na drenagem do líquor: cefaleia, vômitos e outros. Além disso, boa parte dos pacientes se queixa de dor abdominal. Os principais diagnósticos diferenciais são com lesões císticas da cavidade abdominal, sendo elas: linfangioma, cisto de duplicação, lesões císticas ovarianas, abcessos e outros.
Referências bibliográficas:
Oh A, Wildbrett P, Golub R, Yu LM, Goodrich J, Lee T. Laparoscopic repositioning of a ventriculo-peritoneal catheter tip for a sterile abdominal cerebrospinal fluid (CSF) pseudocyst. Surg Endosc 2001; 15:518.
Hahn YS, Engelhard M, McLone DG. Abdominal CSF pseudocyst: clinical features and surgical management. Pediatr Neurosci 1985–86; 12:75–79.
Juan Carlos Pernas, Jordi Catala. Pseudocyst around ventriculoperitoneal shunt. Radiology . 2004 Jul;232(1):239-43.
Incorreto
Resposta: Pseudocisto liquórico
Figura 1. Tomografia computadorizada do abdome. Paciente portador de cateter de DVP apresentando formação hipodensa, ovalada, contendo o cateter de derivação no seu interior, localizada no mesentério (seta vermelha), compatível com pseudocisto liquórico.
Pseudocisto liquórico trata-se de uma complicação que ocorre nos pacientes submetidos a colocação de cateter de derivação ventriculoperitoneal para tratamento de hidrocefalia. Ele se apresenta na imagem como uma formação cística na cavidade abdominal, podendo conter debris, grumos ou septos internos e, por definição, observamos a extremidade do cateter passando no interior da formação cística. Trata-se de uma das principais causas de disfunção de shunt na população pediátrica.
Em geral, pacientes cursam com sinais e sintomas de aumento da pressão intracraniana por um prejuízo na drenagem do líquor: cefaleia, vômitos e outros. Além disso, boa parte dos pacientes se queixa de dor abdominal. Os principais diagnósticos diferenciais são com lesões císticas da cavidade abdominal, sendo elas: linfangioma, cisto de duplicação, lesões císticas ovarianas, abcessos e outros.
Referências bibliográficas:
Oh A, Wildbrett P, Golub R, Yu LM, Goodrich J, Lee T. Laparoscopic repositioning of a ventriculo-peritoneal catheter tip for a sterile abdominal cerebrospinal fluid (CSF) pseudocyst. Surg Endosc 2001; 15:518.
Hahn YS, Engelhard M, McLone DG. Abdominal CSF pseudocyst: clinical features and surgical management. Pediatr Neurosci 1985–86; 12:75–79.
Juan Carlos Pernas, Jordi Catala. Pseudocyst around ventriculoperitoneal shunt. Radiology . 2004 Jul;232(1):239-43.
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Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
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7 nov. 2022 
1 min. 
