Publicamos essa semana um quiz de um paciente com linfonodomegalias e úlceras plantares. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision vamos falar sobre a apresentação clínica da linfonodomegalia na pediatria.
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Anamnese da linfonodomegalia
- Duração da lesão linfonodal, bem como modificações no padrão da linfonodomegalia ao longo do tempo;
- Presença ou não de sintomas sistêmicos: febre, perda de peso, cansaço, sudorese noturna e prurido;
- História de viagem recente e contato com animais;
- Estado vacinal;
- Exposição a pessoas doentes ou uso de algumas medicações (fenitoína, carbamazepina e outros);
- História de imunodeficiência ou doença de base.
Exame Físico
Exame físico dos linfonodos:
- Tamanho dos linfonodos: o tamanho normal dos linfonodos depende da idade do paciente e da localização do linfonodo.
- Neonatos: até 1 cm de diâmetro em todas as localizações;
- > 1 mês: até 1 cm de diâmetro, exceto na região epitroclear (até 0,5 cm de diâmetro) e na região inguinal (até 1,5 cm de diâmetro);
- Linfonodos supraclaviculares de qualquer tamanho estão associados a alto risco de malignidade. Da mesma forma, linfonodos epitrocleares são considerados patológicos na pediatria, podendo ser causados por doenças infecciosas ou malignidade;
- Palpação de linfonodos: a avaliação deverá contemplar todas as cadeias de linfonodos, incluindo palpação de fígado e baço. Após isso, classificar em adenopatia localizada ou disseminada:
- Localizada: quando até duas cadeias contíguas são acometidas;
- Disseminada: aumento dos linfonodos em cadeias não contíguas, acima e abaixo do diafragma, frequentemente associado a hepato e/ou esplenomegalia;
- Características dos linfonodos:
- Reacionais: elásticos, móveis, indolores, não maiores do que 2 ou 3 cm;
- Neoplásicos: duros, pouco dolorosos, aderidos a planos profundos, coalescentes com outros linfonodos, podendo gerar massa > 4 cm;
- Processo bacteriano: dolorosos, com sinais flogísticos, pouco aderido a planos profundos, frequentemente únicos. Pode existir supuração com flutuação ou fistulização;
- Importante ao final do exame correlacionar o linfonodo acometido com lesões e patologias na sua área de drenagem. Localização supraclavicular merece atenção para doenças do abdome (supraclavicular esquerdo) e do tórax (supraclavicular direito).
Exame físico geral:
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- Avaliar presença de:
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- Desnutrição ou perda de peso;
- Infecções no couro cabeludo;
- Hiperemia conjuntival;
- Obstruções nasais;
- Alterações dentárias;
- Faringite;
- Massas abdominais;
- Hepatoesplenomegalia;
- Lesões cutâneas localizadas;
- Exantemas.