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Whitebook: linfonodomegalia

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Publicamos essa semana um quiz de um paciente com linfonodomegalias e úlceras plantares. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do  Whitebook Clinical Decision vamos falar sobre a apresentação clínica da linfonodomegalia na pediatria.

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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é parte de uma conduta do Whitebook e é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.

Anamnese da linfonodomegalia

  • Duração da lesão linfonodal, bem como modificações no padrão da linfonodomegalia ao longo do tempo;
  • Presença ou não de sintomas sistêmicos: febre, perda de peso, cansaço, sudorese noturna e prurido;
  • História de viagem recente e contato com animais;
  • Estado vacinal;
  • Exposição a pessoas doentes ou uso de algumas medicações (fenitoína, carbamazepina e outros);
  • História de imunodeficiência ou doença de base.

Exame Físico

Exame físico dos linfonodos:

  • Tamanho dos linfonodos: o tamanho normal dos linfonodos depende da idade do paciente e da localização do linfonodo.
    • Neonatos: até 1 cm de diâmetro em todas as localizações;
    • > 1 mês: até 1 cm de diâmetro, exceto na região epitroclear (até 0,5 cm de diâmetro) e na região inguinal (até 1,5 cm de diâmetro);
    • Linfonodos supraclaviculares de qualquer tamanho estão associados a alto risco de malignidade. Da mesma forma, linfonodos epitrocleares são considerados patológicos na pediatria, podendo ser causados por doenças infecciosas ou malignidade;
  • Palpação de linfonodos: a avaliação deverá contemplar todas as cadeias de linfonodos, incluindo palpação de fígado e baço. Após isso, classificar em adenopatia localizada ou disseminada:
    • Localizada: quando até duas cadeias contíguas são acometidas;
    • Disseminada: aumento dos linfonodos em cadeias não contíguas, acima e abaixo do diafragma, frequentemente associado a hepato e/ou esplenomegalia;
  • Características dos linfonodos:
    • Reacionais: elásticos, móveis, indolores, não maiores do que 2 ou 3 cm;
    • Neoplásicos: duros, pouco dolorosos, aderidos a planos profundos, coalescentes com outros linfonodos, podendo gerar massa > 4 cm;
    • Processo bacteriano: dolorosos, com sinais flogísticos, pouco aderido a planos profundos, frequentemente únicos. Pode existir supuração com flutuação ou fistulização;
    • Importante ao final do exame correlacionar o linfonodo acometido com lesões e patologias na sua área de drenagem. Localização supraclavicular merece atenção para doenças do abdome (supraclavicular esquerdo) e do tórax (supraclavicular direito).

Exame físico geral:

      • Avaliar presença de:
  • Desnutrição ou perda de peso;
  • Infecções no couro cabeludo;
  • Hiperemia conjuntival;
  • Obstruções nasais;
  • Alterações dentárias;
  • Faringite;
  • Massas abdominais;
  • Hepatoesplenomegalia;
  • Lesões cutâneas localizadas;
  • Exantemas.
Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia a dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.
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