Paciente idosa e hipertensa, admitida na emergência devido a lesões cutâneas extensas no tronco. Uma semana antes do surgimento das lesões seu médico havia prescrito dexametasona intravenosa para tratamento de psoríase vulgar, pois o clobetasol tópico não estava sendo eficaz. Qual o diagnóstico?
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1. Pergunta
Paciente idosa e hipertensa, admitida na emergência devido a lesões cutâneas extensas no tronco (figura 1). Uma semana antes do surgimento das lesões seu médico havia prescrito dexametasona intravenosa para tratamento de psoríase vulgar, pois o clobetasol tópico não estava sendo eficaz. Não apresentava febre ou outros sinais sistêmicos, nem anormalidades nos exames laboratoriais.
Figura 1: placas eritematodescamativas extensas no tronco.
O uso de dexametasona intravenosa provocou qual dermatose?
Correto
Resposta: d) Exacerbação de psoríase
A psoríase é uma doença cutânea genética e imunomediada. Vários fatores extrínsecos e intrínsecos podem agravar a doença em indivíduos geneticamente predispostos. Os desencadeantes externos incluem estresse físico e emocional, medicamentos, exposição solar, poluição ambiental, vacinação, tabagismo, etilismo e infecções (especialmente estreptocócicas). Também foram descritos casos de exacerbação de psoríase após Covid-19, infecção viral que apresenta características de hiperinflamação. Fatores intrínsecos como obesidade, dislipidemia e hipertensão também influenciam o curso da doença. Importante mencionar que a psoríase é um marcador de risco cardiovascular aumentado.
No caso da psoríase relacionada a medicamentos, a latência entre o início da medicação e o aparecimento das lesões pode variar muito entre os fármacos. Nesses casos as lesões podem ser em placas, palmoplantar, ungueal, no couro cabeludo, pustulosas ou eritrodérmica. Os medicamentos mais implicados são β-bloqueadores, lítio, corticóides sistêmicos (como no caso descrito), antimaláricos, interferons, imiquimod, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, terbinafina, tetraciclina, antiinflamatórios não esteróides, fibratos e agentes biológicos (apesar de tratarem a psoríase também podem desencadear reações, fenômeno conhecido como reação paradoxal).
Referências bibliográficas:
Koji Kamiya et al. Risk Factors for the Development of Psoriasis. Int J Mol Sci. 2019 Sep 5;20(18):4347.
Lee EB et al. Psoriasis risk factors and triggers. Cutis. 2018 Nov;102(5S):18-20.
Ozaras R et al. Covid-19 and exacerbation of psoriasis. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13632.
Incorreto
Resposta: d) Exacerbação de psoríase
A psoríase é uma doença cutânea genética e imunomediada. Vários fatores extrínsecos e intrínsecos podem agravar a doença em indivíduos geneticamente predispostos. Os desencadeantes externos incluem estresse físico e emocional, medicamentos, exposição solar, poluição ambiental, vacinação, tabagismo, etilismo e infecções (especialmente estreptocócicas). Também foram descritos casos de exacerbação de psoríase após Covid-19, infecção viral que apresenta características de hiperinflamação. Fatores intrínsecos como obesidade, dislipidemia e hipertensão também influenciam o curso da doença. Importante mencionar que a psoríase é um marcador de risco cardiovascular aumentado.
No caso da psoríase relacionada a medicamentos, a latência entre o início da medicação e o aparecimento das lesões pode variar muito entre os fármacos. Nesses casos as lesões podem ser em placas, palmoplantar, ungueal, no couro cabeludo, pustulosas ou eritrodérmica. Os medicamentos mais implicados são β-bloqueadores, lítio, corticóides sistêmicos (como no caso descrito), antimaláricos, interferons, imiquimod, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, terbinafina, tetraciclina, antiinflamatórios não esteróides, fibratos e agentes biológicos (apesar de tratarem a psoríase também podem desencadear reações, fenômeno conhecido como reação paradoxal).
Referências bibliográficas:
Koji Kamiya et al. Risk Factors for the Development of Psoriasis. Int J Mol Sci. 2019 Sep 5;20(18):4347.
Lee EB et al. Psoriasis risk factors and triggers. Cutis. 2018 Nov;102(5S):18-20.
Ozaras R et al. Covid-19 and exacerbation of psoriasis. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13632.
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Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais ⦁ Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda ⦁ Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro ⦁ Aprovada no TED - Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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9 fev. 2024 
2 min. 
