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Paciente jovem, 30 anos, hígida, apresenta episódios recorrentes de lesão eritematosa com leve ardência no lábio superior, sempre na mesma época do mês (final do período menstrual). Qual o diagnóstico?
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1. Pergunta
Figura 1: lesão eritematosa no lábio superior.
Paciente jovem, 30 anos, hígida, apresenta episódios recorrentes de lesão eritematosa com leve ardência no lábio superior (figura 1), sempre na mesma época do mês (final do período mentrual). Fez uso de corticóide tópico e aciclovir oral e não teve melhora. Paciente nega uso de medicação regular. Relata apenas uso frequente de dipirona combinada a escopolamina para alívio de cólicas mentruais.
Qual o diagnóstico provável?
Correto
Resposta: A) eritema pigmentar fixo
Eritema pigmentar fixo é uma reação adversa imunológica causada por medicamentos. Acomete a pele e mucosas e caracteriza-se por lesões arrendondadas e eritemato-acastanhadas que surgem uma a duas semanas após a primeira exposição ao fármaco; nas exposições seguintes as lesões tendem a reaparecer no mesmo local até um dia depois da ingestão do medicamento.
Acomete principalmente face, lábios, região genital e tronco de indivíduos de 20 a 40 anos. O diagnóstico é clínico. Os principais medicamentos relacionados são sulfas, dipirona, AINEs, anticonvulsivantes e AAS. O diagnóstico diferencial inclui eritema multiforme, herpes simples (em especial nos casos de acometimento oro-genital) e reação à picada de insetos.
A parte mais importante do tratamento é identificar e suspender o uso da medicação relacionada à erupção. No caso em questão a paciente não teve recorrência de lesões após a troca dos analgésicos utilizados no período mentrual. Pode-se associar corticóides tópicos e fotoproteção para prevenir a hipercromia pós-inflamatória que é comum nessas lesões.
Referências bibliográficas:
Jhaj R, Chaudhary D, Asati D, Sadasivam B. Fixed-drug Eruptions: What can we Learn from a Case Series? Indian J Dermatol. 2018 Jul-Aug;63(4):332-337.
Kalogirou EM, Tosios KI. Fixed drug eruption on the tongue associated with piroxicam: report of two cases and literature review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2019 May;127(5):393-398.
Incorreto
Resposta: A) eritema pigmentar fixo
Eritema pigmentar fixo é uma reação adversa imunológica causada por medicamentos. Acomete a pele e mucosas e caracteriza-se por lesões arrendondadas e eritemato-acastanhadas que surgem uma a duas semanas após a primeira exposição ao fármaco; nas exposições seguintes as lesões tendem a reaparecer no mesmo local até um dia depois da ingestão do medicamento.
Acomete principalmente face, lábios, região genital e tronco de indivíduos de 20 a 40 anos. O diagnóstico é clínico. Os principais medicamentos relacionados são sulfas, dipirona, AINEs, anticonvulsivantes e AAS. O diagnóstico diferencial inclui eritema multiforme, herpes simples (em especial nos casos de acometimento oro-genital) e reação à picada de insetos.
A parte mais importante do tratamento é identificar e suspender o uso da medicação relacionada à erupção. No caso em questão a paciente não teve recorrência de lesões após a troca dos analgésicos utilizados no período mentrual. Pode-se associar corticóides tópicos e fotoproteção para prevenir a hipercromia pós-inflamatória que é comum nessas lesões.
Referências bibliográficas:
Jhaj R, Chaudhary D, Asati D, Sadasivam B. Fixed-drug Eruptions: What can we Learn from a Case Series? Indian J Dermatol. 2018 Jul-Aug;63(4):332-337.
Kalogirou EM, Tosios KI. Fixed drug eruption on the tongue associated with piroxicam: report of two cases and literature review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2019 May;127(5):393-398.
Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais ⦁ Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda ⦁ Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro ⦁ Aprovada no TED – Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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