Paciente de 53 anos, sem comorbidades, queixa lesões dolorosas e dormência em parte posterior da coxa após ter passado o final de semana na praia. Qual o diagnóstico?
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1. Pergunta
Paciente de 53 anos, sem comorbidades, queixa lesões dolorosas e dormência em parte posterior da coxa após ter passado o final de semana na praia. Utilizou pomada com neomicina sem melhora.
Com base no exame físico (figura 1), qual o diagnóstico?
Figura 1: Vesículas agrupadas sobre base eritematosa na parte posterior da coxa.
Correto
Resposta: d) Herpes simples
O vírus herpes simples (HSV) tipos 1 e 2 acomete a pele e mucosas e é uma infecção onipresente. As infecções por HSV são primárias ou recorrentes, sendo a primoinfecção geralmente assintomática. Alguns pacientes apresentam febre, mal-estar, linfadenopatia e úlceras dolorosas.
As recorrências são comuns e usualmente menos graves. Decorrem da migração do vírus até os gânglios nervosos dorsais após a infecção primária. Fatores como estresse, trauma, exposição solar e imunossupressão são gatilhos para a reativação viral.
O diagnóstico é clínico através do achado da clássica lesão: vesículas agrupadas em grupo de cinco a dez lesões, base eritematosa e disposição ao redor de orifícios como boca e área genital, ou menos frequentemente em qualquer região do corpo. Costumam ser dolorosas, podem ulcerar e evoluir para crostas. Em casos duvidosos pode-se solicitar a sorologia para HSV ou a citologia de Tzanck,essa última com o achado de células gigantes multinucleadas.
O diagnóstico diferencial inclui herpangina, doença de behçet, farmacodermias, sífilis e outras DSTs, pênfigo vulgar e herpes zoster. O herpes zoster apresenta acometimento mais extenso – múltiplas vesículas seguindo um ou mais dermátomos. Recomenda-se o tratamento sistêmico com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir nas primoinfecções e recorrências genitais.
Referências bibliográficas:
Whitley R, Baines J. Clinical management of herpes simplex virus infections: past, present, and future. 2018 Oct 31;7:F1000 Faculty Rev-1726.
Cole S. Herpes Simplex Virus: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Nurs Clin North Am. 2020 Sep;55(3):337-345.
Incorreto
Resposta: d) Herpes simples
O vírus herpes simples (HSV) tipos 1 e 2 acomete a pele e mucosas e é uma infecção onipresente. As infecções por HSV são primárias ou recorrentes, sendo a primoinfecção geralmente assintomática. Alguns pacientes apresentam febre, mal-estar, linfadenopatia e úlceras dolorosas.
As recorrências são comuns e usualmente menos graves. Decorrem da migração do vírus até os gânglios nervosos dorsais após a infecção primária. Fatores como estresse, trauma, exposição solar e imunossupressão são gatilhos para a reativação viral.
O diagnóstico é clínico através do achado da clássica lesão: vesículas agrupadas em grupo de cinco a dez lesões, base eritematosa e disposição ao redor de orifícios como boca e área genital, ou menos frequentemente em qualquer região do corpo. Costumam ser dolorosas, podem ulcerar e evoluir para crostas. Em casos duvidosos pode-se solicitar a sorologia para HSV ou a citologia de Tzanck,essa última com o achado de células gigantes multinucleadas.
O diagnóstico diferencial inclui herpangina, doença de behçet, farmacodermias, sífilis e outras DSTs, pênfigo vulgar e herpes zoster. O herpes zoster apresenta acometimento mais extenso – múltiplas vesículas seguindo um ou mais dermátomos. Recomenda-se o tratamento sistêmico com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir nas primoinfecções e recorrências genitais.
Referências bibliográficas:
Whitley R, Baines J. Clinical management of herpes simplex virus infections: past, present, and future. 2018 Oct 31;7:F1000 Faculty Rev-1726.
Cole S. Herpes Simplex Virus: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Nurs Clin North Am. 2020 Sep;55(3):337-345.
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Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais ⦁ Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda ⦁ Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro ⦁ Aprovada no TED - Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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9 fev. 2024 
2 min. 
