Toda avaliação de saúde tem como objetivo levantar dados do indivíduo para realizar sua identificação social demográfica e econômica, pesquisar sobre seu estado de saúde e alterações possíveis de maneira biopsicossocioespiritual. Outros objetivos também são de profunda importância na avaliação, como a história clínica e seus antecedentes familiares. A partir desse universo de informações podemos planejar o cuidado. A avaliação inicial possui o objetivo de detectar usuários com problemas relacionados a álcool e outras drogas.

Avaliação para uso de drogas

Para a realização de uma avaliação com triagem específica quanto ao uso de substâncias psicoativas, algumas justificativas devem ser consideradas: não existe uso seguro de drogas psicoativas; o uso de nocivos e a dependência de álcool e outras drogas possuem poucos diagnósticos por questões sociais; as complicações clínicas geralmente vem primeiro que o diagnóstico; o prognóstico é piorado pela demora do diagnóstico existe ineficiência por parte dos profissionais de saúde para atendimento das demandas.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) faz orientações gerais para os programas de atendimento a usuários de drogas lícitas e ilícitas que preconizam a necessidade de acolhimento destas pessoas, com ausência de preconceito. O acolhimento deve ser realizado sendo o primeiro contato com o serviço de saúde. No caso do uso e abuso de álcool e outras drogas é um momento privilegiado, momento pelo qual é possível realizar uma aliança terapêutica. E para isso também é muito importante buscar a sinalização do problema.

Sintomas sinalizadores do problema com álcool e outras drogas:

• Distúrbios do sono;
• Depressão;
• Ansiedade;
• Humor instável;
• Irritabilidade exagerada;
• Alterações da memória e da percepção da realidade;
• Falta frequente nos ambientes laborais, principalmente escola e trabalho;
• Alterações da pressão arterial;
• Problemas gastrintestinais;
• História de trauma e acidente frequentes;
• Disfunção sexual.

Outros sinais físicos são sinalizadores, como observar as questões relativas: tremor leve, pressão arterial lábil, hipertensão arterial, taquicardia ou arritmias cardíaca, aumento do fígado, irritação nasal(sugestiva do uso de cocaína ou de drogas fumadas), odor alcoólicos, odor de maconha e nicotina, síndrome da higiene bucal (disfarce do odor de álcool ou tabaco), uso frequente de colírio ocular ou substância nasal.

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Critérios diagnósticos para o uso problemático, nocivo ou de risco

A organização mundial de saúde (OMS) define o uso, como um padrão de uso de substância psicoativas e psicotrópicas que esteja causando dano à saúde, podendo ser de natureza física, psíquica ou social. Casos de intoxicação ou a famosa “ressaca”, evento que acontece pós intoxicação, não são considerados, por si só dano, um dano a saúde. O critério da CID-10 para o uso nocivo(abuso) de substância são: Dano rela a pessoa, padrão de uso que levem a consequências negativas a condição física, psíquica ou social e alterações no comportamento.

A seguir vamos trabalhar um exemplo de formulário para pesquisa sobre uso de drogas psicoativas:

Outro ponto importante é classificar o uso. Todas as populações fazem uso de drogas, o mais importante é classificar de que forma esse uso se estabelece e se há relação de problemas de saúde para os indivíduos. Para isso a classificação do uso e o entendimento do uso se faz importante.

Resumo da avaliação

Em resumo a avaliação inicial em qualquer ambiente direcionada para o uso de álcool, tabaco e outras drogas psicoativas deve incluir as seguintes questões:

1. Os indivíduos devem ser questionados sobre o uso por uma aspecto amplo por meio de:

• Anamnese geral detalhada;
• Anamnese focal, breve, empática e flexível sobre o uso de drogas e aparecimento de problemas;
• Análise da frequência de uso;
• Análise de quantidade;
• Identificação de via de administração;
• Identificação do último uso e de sinais e sintomas de intoxicação;

2. Deverá haver avaliação da motivação e uma intervenção mínima para mantê-la;

3. Há necessidade de diagnóstico claro do uso nocivo ou aprofundamento diagnóstico em um serviço especializado, com investigação de outras morbidades associadas;

4. Deverá ser feito o exame psíquico e físico;

5. Deverá ser definido:

• Se orientado a outro serviço ou encaminhado, agendar contrarreferência, mantendo contato com o serviço no qual o paciente foi referenciado;
• Se aplicada a intervenção mínima, organizar as sessões seguintes para continuar a avaliação das metas, das motivações e de outras necessidades.

Recomendações gerais sobre avaliação inicial nos serviços de saúde

• Todo profissional de saúde deve investigar o uso de drogas psicoativas nos indivíduos que buscam assistência, com atenção especial para crianças e adolescente;
• Os indivíduos usuários com ou sem problemas devem receber orientações básicas sobre os conceitos de abuso e dependência de drogas;
• Intervenções breves, como a entrevista motivacional, podem ser eficazes. Técnicas de confronto devem ser evitadas;
• Caso o profissional não se sinta apto a intervir, deve buscar adequação no próprio serviço não deixando o paciente sem atenção à saúde.

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Pontos importantes a serem avaliados e operacionalizados:

• Discuta com o paciente rapidamente sobre as substâncias que ele faz uso;
• Se perceber disposição para interromper ou diminuir o uso da droga, discuta com o usuário os melhores meios de atingir este objetivo;
• Se for mulher e estiver grávida ou amamentando encaminhe para serviço especializado pois se trata de gravidez de alto risco;
• Investigue as razões que a pessoa tem para usar drogas utilizando as técnicas de intervenção breve;
• Aconselhe a diminuir ou interromper o uso da droga e disponha-se a ajudá-lo;
• Avalie se a pessoa deseja realizar o tratamento e se está preparada para diminuir o uso;
• Caso existam sinais importantes de intoxicação, encaminhar para serviço de atendimento clínico.
• Se houver sinais e sintomas psiquiátricos importantes, encaminhe para o serviço de referência do município;

Todo o indivíduo avaliado como usuário com problema com álcool ou outras drogas, deve ser estimulado a diminuir o consumo e ser acolhidos e acompanhados pelo serviço. Se não houver sucesso, o acompanhamento no território pode ser uma saída para possíveis soluções. Muitas vezes pode ser necessário a visita domiciliar para que novas perspectivas possam ser construídas.

Algumas escalas podem ser utilizadas para triagem de acordo com as especificidades. Vários profissionais devem ser relacionados no processo de cuidado em saúde de pessoas que buscam o serviço de saúde com problemas no uso de álcool e outras drogas.

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Referências bibliográficas:

• Rio de Janeiro (RJ). Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro. Secretaria Municipal de Saúde. Superintendência de Atenção Primária. Guia de Referência Rápida – Álcool e Outras Drogas: Tratamento e acompanhamento de pessoas com problemas relacionados ao uso de álcool e outras drogas. Rio de Janeiro, 1ª edição, 2016.
• Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Guia estratégico para o cuidado de pessoas com necessidades relacionadas ao consumo de álcool e outras drogas : Guia AD. Editora do Ministério da Saúde. Brasília, 2015.
• Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica: Saúde Mental. Editora do Ministério da Saúde. Brasília, 2013.

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