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Paciente de 40 anos comparece à emergência queixando-se de dificuldade progressiva em marcha, dores intensas em membros inferiores, zumbido e incontinência urinária há 6 meses.
Ele tinha uma carga viral HIV completamente suprimida e uma contagem de CD4 + de 400 células por milímetro cúbico, em vigência de terapia anti-retroviral. Todo exame físico foi realizado e o médico notou uma alteração pupilar curiosa: as pupilas não eram reativas à luz , mas rapidamente se contraiam ao focar um objeto próximo.
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Paciente de 40 anos comparece à emergência queixando-se de dificuldade progressiva em marcha, dores intensas em membros inferiores, zumbido e incontinência urinária há 6 meses.
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1. Pergunta
Qual sua principal hipótese diagnóstica?
Correto
O exame físico deste paciente revelou a presença de Pupilas de Argyll Robertson, ou seja, pupilas bilateralmente mióticas, que se contraem quando o paciente foca em um objeto próximo, mas não se contraem quando expostas à luz. Nesse contexto, a pupila perde o reflexo fotomotor, mas mantém o reflexo de acomodação. Está relacionada com a tabes dorsalis, uma complicação neurológica da sífilis.
A investigação do paciente foi feita com ressonância magnética, que mostrou áreas de aumento de sinal nas colunas dorsais da coluna torácica. Foi realizado também o teste de VDRL em amostras de sangue e líquido cefalorraquidiano, ambas positivas para sífilis. O paciente foi tratado com penicilina por via intravenosa durante 14 dias e iniciou-se gabapentina para as dores neuropáticas das pernas.
Após o tratamento, os sintomas e a mobilidade do paciente melhoraram lentamente, embora as dores em suas pernas tenham continuado apesar da farmacoterapia. O nível de VDRL no soro caiu adequadamente e o resultado no teste VDRL do líquido cefalorraquidiano negativou.
O exame físico deste paciente revelou a presença de Pupilas de Argyll Robertson, ou seja, pupilas bilateralmente mióticas, que se contraem quando o paciente foca em um objeto próximo, mas não se contraem quando expostas à luz. Nesse contexto, a pupila perde o reflexo fotomotor, mas mantém o reflexo de acomodação. Está relacionada com a tabes dorsalis, uma complicação neurológica da sífilis.
A investigação do paciente foi feita com ressonância magnética, que mostrou áreas de aumento de sinal nas colunas dorsais da coluna torácica. Foi realizado também o teste de VDRL em amostras de sangue e líquido cefalorraquidiano, ambas positivas para sífilis. O paciente foi tratado com penicilina por via intravenosa durante 14 dias e iniciou-se gabapentina para as dores neuropáticas das pernas.
Após o tratamento, os sintomas e a mobilidade do paciente melhoraram lentamente, embora as dores em suas pernas tenham continuado apesar da farmacoterapia. O nível de VDRL no soro caiu adequadamente e o resultado no teste VDRL do líquido cefalorraquidiano negativou.
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