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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.
Anamnese
O foco na abordagem da cefaleia no serviço de emergência é, principalmente, diferenciar quadros de alto risco de doença subjacente grave dos quadros de baixo risco e provável etiologia benigna. Para tal, a anamnese e o exame físico são fundamentais.
Avaliação da Cefaleia na Emergência: Início súbito ou gradual; presença ou ausência de aura ou pródromos; qualidade, localização e irradiação da dor; história familiar e pessoal de cefaleia; sinais e sintomas associados (principalmente febre, rebaixamento do nível de consciência, perda de força muscular, disartria e outros); trauma recente; uso de medicamentos; comorbidades.
Pacientes de alto risco: Cefaleia, numa minoria de casos, pode ser manifestação de uma doença grave, portanto deve-se estar atento aos sinais e sintomas que demandam investigação complementar de causa grave:
• Cefaleia de início súbito ou cefaleia persistente grave que atinge intensidade máxima em segundos a minutos, podendo ser causada por hemorragia subaracnóide;
• Ausência de história prévia de cefaleia;
• Cefaleia que piorou seu padrão recentemente em frequência, duração e/ou intensidade (pode indicar tumor de SNC, hematoma subdural, abuso de medicamentos);
• Cefaleia que não melhora apesar do tratamento medicamentoso proposto;
• Presença de sinais neurológicos focais (não caracterizados como aura), podem indicar a presença de tumor em SNC, malformação arteriovenosa ou doença vascular;
• Presença de febre, podendo corresponder a infecções sistêmicas e de SNC;
• Alterações comportamentais e/ou flutuação do nível de consciência pode sugerir doença grave;
• Alterações no campo visual podem sugerir lesão na via óptica, como tumor de hipófise comprimindo quiasma;
• Surgimento de cefaleia “nova” em paciente com câncer pode sugerir metástase;
• Surgimento de cefaleia “nova” em paciente com HIV pode sugerir doença oportunista ou tumor de SNC;
• Cefaleia durante gravidez ou pós-parto pode sugerir intercorrência obstétrica como trombose de seio venoso, apoplexia pituitária e dissecção de carótida;
• Cefaleia desencadeada por exercícios extenuantes, tosse ou atividade sexual;
• Cefaleia “nova” em pacientes com mais de 40 anos;
• Uso de drogas ilícitas como cocaína ou anfetaminas aumenta o risco de sangramento intracraniano;
• Presença de rigidez de nuca associada pode sugerir meningoencefalite;
• Presença de papiledema pode indicar processo expansivo intracraniano.
Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia-a-dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.
Quiz
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
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