Cefaleia: identificando pacientes de alto risco

Anamnese

• O foco na abordagem da cefaleia no serviço de emergência é, principalmente, diferenciar quadros de alto risco de doença subjacente grave dos quadros de baixo risco e provável etiologia benigna. Para tal, a anamnese e o exame físico são fundamentais.
• Avaliação da Cefaleia na Emergência: Início súbito ou gradual; presença ou ausência de aura ou pródromos; qualidade, localização e irradiação da dor; história familiar e pessoal de cefaleia; sinais e sintomas associados (principalmente febre, rebaixamento do nível de consciência, perda de força muscular, disartria e outros); trauma recente; uso de medicamentos; comorbidades.
• Pacientes de alto risco: Cefaleia, numa minoria de casos, pode ser manifestação de uma doença grave, portanto deve-se estar atento aos sinais e sintomas que demandam investigação complementar de causa grave:
  • Cefaleia de início súbito ou cefaleia persistente grave que atinge intensidade máxima em segundos a minutos, podendo ser causada por hemorragia subaracnóide;
  • Ausência de história prévia de cefaleia;
  • Cefaleia que piorou seu padrão recentemente em frequência, duração e/ou intensidade (pode indicar tumor de SNC, hematoma subdural, abuso de medicamentos);
  • Cefaleia que não melhora apesar do tratamento medicamentoso proposto;
  • Presença de sinais neurológicos focais (não caracterizados como aura), podem indicar a presença de tumor em SNC, malformação arteriovenosa ou doença vascular;
  • Presença de febre, podendo corresponder a infecções sistêmicas e de SNC;
  • Alterações comportamentais e/ou flutuação do nível de consciência pode sugerir doença grave;
  • Alterações no campo visual podem sugerir lesão na via óptica, como tumor de hipófise comprimindo quiasma;
  • Surgimento de cefaleia “nova” em paciente com câncer pode sugerir metástase;
  • Surgimento de cefaleia “nova” em paciente com HIV pode sugerir doença oportunista ou tumor de SNC;
  • Cefaleia durante gravidez ou pós-parto pode sugerir intercorrência obstétrica como trombose de seio venoso, apoplexia pituitária e dissecção de carótida;
  • Cefaleia desencadeada por exercícios extenuantes, tosse ou atividade sexual;
  • Cefaleia “nova” em pacientes com mais de 40 anos;
  • Uso de drogas ilícitas como cocaína ou anfetaminas aumenta o risco de sangramento intracraniano;
  • Presença de rigidez de nuca associada pode sugerir meningoencefalite;
  • Presença de papiledema pode indicar processo expansivo intracraniano.