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Condutas Diagnóstica e Terapêutica para TEP

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Iniciamos hoje a sessão de posts onde compartilhamos conteúdos do Whitebook Clinical Decision. Toda semana disponibilizaremos novos textos, com objetivo informativo, para auxiliar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde a tomarem melhores decisões para os seus pacientes. Este conteúdo deve ser utilizado com cautela e serve como base de consulta. Pessoas que não estejam nos grupos citados acima não devem utilizar este conteúdo.

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Condutas diagnóstica e terapêutica para TEP

1º) Avaliação da Probabilidade Pré-Teste:

  • Escore de Wells para TEP: Sinais clínicos de TVP (+3 PONTOS)
  • Diagnóstico alternativo menos provável que TEP (+ 3 PONTOS)
  • TVP ou TEP prévios (+1,5 PONTOS)
  • FC > 100 bpm (+1,5 PONTOS)
  • Cirurgia recente ou imobilização (+ 1,5 PONTOS)
  • Hemoptise (+1 PONTO)
  • Câncer (+1 PONTO)

Interpretação: Baixa Probabilidade (≤4); Alta probabilidade (>4).

* Iniciar anticoagulação imediata em indivíduos de alta probabilidade.

2º) Propedêutica diagnóstica:

tepalta

tepbaixa

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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3º) Conduta Terapêutica:
Alto risco (Instabilidade hemodinâmica / Embolia Maciça):

  • Hipotensão: Corrigir com volume e drogas vasoativas, se necessário;
  • Hipoxemia: Se necessário, proceder à IOT;
  • Anticoagulação imediata com heparina não-fracionada: 80 U/kg IV (dose de ataque) + 18 U/kg/hora (Monitorar PTTa 6/6 h, mantendo entre 1,5-2,3x valor de referência);
  • Trombólise: Ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rtPA): 100 mg IV correr em 2 horas; OU Estreptoquinase 250000 U IV em 30 min + 100000 U/h durante 24 horas.

Não alto risco:

  • Anticoagulação imediata com heparina de baixo peso molecular: Enoxaparina 1,5 mg/kg SC 1x/dia;
  • Anticoagulação oral com Warfarin 5-10 mg VO 1x/dia;
  • Suspender anticoagulação parenteral após 6 dias (desde que INR 2,0-3,0 em 2 dias consecutivos), mantendo anticoagulação oral por no mínimo 3-6 meses;
  • Não trombolisar indivíduos de baixo risco (Sem hipotensão ou disfunção de VD), mas pode ser considerada em indivíduos de médio risco (disfunção de VD), pesando risco e benefício.

Leia mais sobre atualizações em  TEP e TVP!

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ATENÇÃO:

Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia-a-dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.

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