Terapia Intensiva

ESICM 2023: Revisão sobre o choque refratário

Durante o ESICM 2023, o Prof. Ricard Ferrer falou sobre as definições atuais e tratamento do choque refratário.

O Prof. Ricard Ferrer falou durante o Congresso Europeu de Medicina Intensiva (ESICM 2023) sobre as definições atuais de choque refratário. 

Avaliando a sua revisão recente na literatura sobre o tema.  

ESICM 2023: Sessão hot topics

ESICM 2023: Sessão hot topics

Definição de choque refratário 

  • Heterogênea na literatura. 
  • Associada a mortalidade > 50-80%. 
  • Maioria dos estudos avaliam dose de noradrenalina com limiar superior a 0.2-1.0mcg/kg/min. 
  • Definição sugerida definida pelo autor seria de hipotensão persistente com associação de vasopressores, hidrocortisona e hiperlactatemia após avaliação de fluido-responsividade. 

Além disso, na mesma sessão o Prof. Marc Leone palestrou sobre o tratamento do choque refratário. 

Leia também: ESICM 2023: Confira os destaques do European Society of Intensive Care Medicine

Tratamento sugerido

  1. Controle de foco infeccioso (Antibiótico, cirurgia). 
  2. Testar fluido-responsividade (Parâmetros dinâmicos). 
  3. Hidrocortisona (Redução de vasopressores – aumento sensibilidade catecolamina). 
  4. Elevação isolada de noradrenalina é maléfica (efeitos adversos). 
  5. Avaliar inotrópico se SvcO2 > 70% associado a Gap AV-CO2 > 6mmHg. 
  6. Associação precoce de outros vasopressores (Vasopressina, Angiotensina II). 
  7. Casos selecionados: ECMO- Veno Arterial;  Beta-bloqueadores; vasodilatadores sistêmicos (prostaciclina). 

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Autor
Yuri Albuquerque
• Médico intensivista rotina do hospital Samaritano Paulista • Título de Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) • Título de Especialista em ECMO pela Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) • Doutorando em Ciências Médicas pela Universidade de São Paulo (USP) • Residência em Medicina Intensiva pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) • Residência em Clínica Médica ano complementar (R3) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) • Residência em Clínica Médica pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Referências bibliográficas: Ícone de seta para baixo
  • Antonucci E, Polo T, Giovini M, Girardis M, Martin-Loeches I, Nielsen ND, Lozsán FJC, Ferrer R, Lakbar I, Leone M. Refractory septic shock and alternative wordings: A systematic review of literature. J Crit Care. 2023 Jun;75:154258. DOI: 10.1016/j.jcrc.2023.154258

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Choque refratárioESICM 2023