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Ressincronização cardíaca: estimulação do feixe de His pode ser opção viável?

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A ressincronização cardíaca é um tratamento eficaz, nível de evidência 1A, no tratamento da ICFER com BRE e QRS alargado. Por outro lado, o marcapasso tradicional, com eletrodos apenas nas cavidades direitas, pode ser causa de dissincronismo ventricular e, no longo prazo, levar à insuficiência cardíaca.

Estimulação do feixe de His

Desde a década de 70, pesquisadores têm desenvolvido técnicas para conseguir estimular diretamente o feixe de His, com acesso transeptal pelo átrio direito. A ideia é aproveitar o próprio His para conduzir fisiologicamente o impulso para os ventrículos. Os primeiros estudos foram em pacientes com BAVT e indicação de MP, mostrando bom resultado. Atualmente, o grupo estendeu as pesquisas para pacientes com ICFER cuja ressincronização tradicional não foi possível por dificuldade em posicionar o eletrodo do VE no seio coronário. Esta complicação ocorre em até 10% dos casos.

No estudo mais recente, Sharma e cols realizaram 106 implantes, com 90% de taxa de sucesso, observando melhora dos sintomas e da fração de ejeção. Por outro lado, o estudo não foi desenhado com poder suficiente para avaliar desfechos duros, como internações e mortalidade. 

Qual o cenário prático atual?

A ressincronização ainda é a terapia padrão para pacientes com ICFER + BRE completo. Contudo, nos pacientes com dificuldade em posicionar eletrodo no VE e naqueles com indicação de MP tradicional (ex: BAVT), a estimulação do feixe de His pode ser uma opção viável e eficaz.

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Referências:

  • His Bundle Pacing. Pugazhendhi Vijayaraman, MD, Mina K. Chung, MD, Gopi Dandamudi, MD, Gaurav A. Upadhyay, MD, Kousik Krishnan, MD, George Crossley, MD et al. JACC, 2018 Aug; 72 (8): 927-947.
  • His Bundle Pacing: A New Frontier in the Treatment of Heart Failure. Nadine Ali, Daniel Keene, Ahran Arnold, Matthew Shun-Shin, Zachary Whinnett, and SM Afzal Sohaib. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018 Jun; 7(2): 103–110.
  • Long-term outcomes of His bundle pacing in patients with heart failure with left bundle branch block. Weijian Huang, Lan Su, Shengjie Wu, Lei Xu, Fangyi Xiao, Xiaohong Zhou et al. Heart 2019; 105: 137-143.
  • Sharma RS, Dandamudi G, Herweg B et al. Rermanent His-bundle pacing as an alternative to biventricular pacing for cardiac resynchronization therapy: a multicenter experience. Heart Rhythm. 2018;15:413–20. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.10.014.

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