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A maioria das diretrizes para o tratamento de pacientes com doença cardiovascular recomenda o uso de inibidores da ECA (iECA) como terapia de primeira linha, enquanto a escolha pelo BRA é uma alternativa para pacientes que não toleram o tratamento inicial. No entanto, um novo artigo do Journal Of The American College of Cardiology (JACC) sugere que pode estar na hora de “aposentar” o iECA.
Para chegar nessa conclusão, pesquisadores realizaram uma análise de 119 ensaios clínicos randomizados de iECA e BRA em mais de 500 mil pacientes.
Eficácia
Em pacientes com hipertensão, não foram encontradas diferenças na eficácia entre BRA e iECA em relação ao desfecho da pressão arterial e de mortalidade por todas as causas, mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e doença renal em estágio final.
Segurança
Em relação à segurança, evidências mostram que os BRA são mais bem tolerados. Os iECA permanecem associados à tosse e a um risco muito baixo de angioedema e fatalidades. Em comparações diretas, a suspensão do tratamento com os BRA foi 22% menor do que com os iECA.
Conclusão
Dada a eficácia similar, mas menos eventos adversos com BRA, os pesquisadores concluíram que o risco-benefício agregado indica que, atualmente, “há pouca ou nenhuma razão” para optar pelo iECA no tratamento da hipertensão.
O estudo não fez uma análise do custo de cada medicamento, o que em países de baixa renda, pode ser um fator fundamental na escolha e adesão do tratamento.
iECA vs BRA: as diferenças são clinicamente relevantes?
*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED
Referências:
- Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Hypertension. Franz H. Messerli, Sripal Bangalore, Chirag Bavishi, Stefano F. Rimoldi. Journal of the American College of Cardiology Apr 2018, 71 (13) 1474-1482; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.058
9 abr. 2024 
4 min. 
O BRA é até 300% mais caro que o iECA. Talvez isso justifique a escolha de se iniciar pelo iECA no SUS, por exemplo.
Confesso que de loga data observo as manobras das Industrias Farmaceuticas como patrocinio de pesquizas e de profissionais de saude com ofertas de brindes,livros, viagens, congessos, estadias ,etc, Vem de muito tempo a ação delas contra os IECAs e a favor dos BRAs. Vou apenas citar que grande numero de Diretrizes indica o uso dos IECAS e não dos dos BRAs e aqueles que estão interessados no assunto cito apenas um trabalho para não me alongar: Effect of IECAS and BRAS on CardioVascular events in pats with Heart Failure: a metaAnalisys of randomized controlloled trials BMC.CV.Disorders.5.Oct.2017