O parto prematuro é causa importante de morbidade e mortalidade neonatal, principalmente nas pacientes que apresentam partos prematuros precoces, no qual a sobrevida é menor. A realização da cerclagem nestas pacientes através da história obstétrica vem sendo usada há muitas décadas com sucesso, contudo com o advento da ultrassonografia, estudos e melhoria na qualidade das imagens, cada vez mais temos utilizado medidas do colo uterino para predição de parto pré-termo.
Em junho de 2023, foi publicado um artigo no American Journal of Obstetrics and Gynecology com o objetivo de avaliar a custo-efetividade das estratégias de cerclagem indicadas pela história e pela avaliação do comprimento cervical, por ultrassom transvaginal em mulheres com história de parto prematuro.
Métodos do estudo sobre cerclagem
Os autores desenvolveram um modelo de análise de decisão para comparar a cerclagem indicada pela história e a avaliação do comprimento cervical através da ultrassonografia. Definiram como resultado primário o benefício monetário líquido de uma perspectiva materna e neonatal de ambas as estratégias, definido como o valor de uma intervenção com um limite conhecido de disposição a pagar por uma unidade de benefício. O horizonte de tempo foi definido para ser uma vida inteira. Os custos (em dólares americanos de 2022) incluíram os da cerclagem, ultrassonografias transvaginais seriadas, cuidados maternos para internação, cuidados neonatais e incapacidade grave.
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Resultados
Na análise de casos realizada pelos autores, a estratégia de cerclagem indicada pela história em comparação com a avaliação do comprimento cervical por ultrassom transvaginal foi associada a mais custo ($ 85.038 vs. $ 70.155), eficácia ligeiramente menor do ponto de vista materno (26,74 QALY vs. 26,78 QALY), bem como da perspectiva neonatal (28,91 QALY vs. 29,06 QALY) e menor benefício monetário líquido materno e neonatal.
Conclusão sobre a estratégia de indicação de cerclagem
Ao contrário do que a maioria acredita, indicar cerclagem devido história clínica, sem a avaliação ultrassonográfica do colo uterino, é mais caro e menos eficaz. O artigo apresentado nesta discussão mostrou que são realizadas várias cerclagens desnecessárias, quando baseamos nossa indicação apenas na história clínica da paciente.
Mensagem prática
Sendo a cerclagem um procedimento que tem seus riscos, devemos indicá-la somente quando realmente necessário, por isso este artigo nos traz informações valiosas, afinal devemos ter como protocolo a realização de cerclagem para diminuir parto pré-termo somente em pacientes com imagem ultrassonográfica que condiga com sua indicação. Desse modo, estaremos sendo mais eficazes em nossas indicações, além de mais econômicos.
2 abr. 2024 
4 min. 
