Recentemente o períodico Pediatrics trouxe um artigo no qual era proposta a otimização do tratamento antimicrobiano de infecções de pele e tecidos moles (IPTM) em onze serviços de emergências pediátricas em Atlanta, nos Estados Unidos.
O estudo é relevante, pois esta é uma queixa comum nos serviços de pronto-atendimento. O principal agente etiológico relacionado a estas infecções é o Staphiloccocus aureus e, neste contexto, uma grande preocupação é o aumento da forma comunitária de MRSA (methicillin- resistant Staphylococcus aureus). No entanto, o envolvimento destas cepas parece ser mais comum nas IPTM purulentas (abscessos) do que em não-purulentas (celulites).
O guideline mais recente sobre o assunto, publicado pela Infectious Disease Society of America, recomenda que IPTM não-purulentas sejam tratadas com uma cefalosporina de primeira geração (ex.: cefalexina) ou antibiótico similar por um período de cinco dias. Em relação às IPTM purulentas, os estudos mais atuais sugerem o uso de sulfametoxazol/trimetoprim ou clindamicina por sete a dez dias após drenagem.
Observou-se que a despeito das recomendações mais recentes, a maior parte dos médicos destes serviços prescreviam antibióticos de espectro mais amplo e por tempo mais prolongado do que o necessário. A análise dos dados coletados antes da intervenção mostrava que 64% das IPTM não-purulentas eram tratadas com clindamicina e 67% de todas as IPTM eram tratadas com esquema antimicrobiano por, pelo menos, dez dias. Isto aumentaria o risco de efeitos adversos relacionados ao tratamento e impactaria na resistência bacteriana sem trazer benefícios no desfecho dos pacientes.
Dessa forma, o objetivo do estudo era que a prescrição de cefalosporina de primeira geração por cinco dias para pacientes com IPTM não-purulenta aumentasse de 2% para 80% e que houvesse um aumento na prescrição de esquema de sete dias de sulfametoxazol/trimetoprim ou clindamicina nos casos de IPTM purulenta de 28% para 80%.
Metodologia
No estudo foram incluídos pacientes entre 0 e 18 anos com IPTM que foram atendidos e liberados após atendimento de emergência. A fim de reduzir possíveis viéses, excluiu-se pacientes com infecções leves que poderiam ser tratados de forma tópica (ex.: impetigo) e infecções com maior potencial de complicação como abscesso perianal e celulite periorbitária.
Além da atualização e divulgação do novo protocolo, os profissionais de saúde dos centros participantes foram convidados a participar de forma mais intensiva neste processo, participando de 3 sessões educacionais para apresentação e discussão do tema, recebendo e-mails mensais de lembrança sobre o protocolo com atualizações sobre os números parciais do estudo tanto do grupo quanto de suas prescrições individuais. Cinquenta médicos (27% dos 185 médicos prescritores dos centros participantes) fizeram parte desse grupo, recebendo o nome de grupo MOC (maintenance of certification).
Resultados
Os dados foram coletados entre julho de 2019 e março de 2021, sendo identificada melhora no padrão de prescrição dos médicos (2% para 43% nos casos de IPTM não-purulentas e de 28 para 64% nas purulentas), com prescrição de antibióticos de menor espectro por um número menor de dias. Importante salientar que isso não aumentou o número de retornos com necessidade de revisão do tratamento (cerca de 2% dos casos). Esta otimização de prescrição foi mais relevante no grupo de médicos MOC de forma estatisticamente significante (68% nos casos de IPTM não-purulentas e 84% nas purulentas).
Conclusões
O uso de esquemas antimicrobianos com menor espectro e por um período menor não aumentou o número de complicações e retornos em nenhum dos grupos. Também foi demonstrando que sessões educacionais com discussão clínica e lembretes mensais podem aumentar a aderência aos protocolos propostos.
ACEP 2022: Como tratar as principais infecções que chegam no pronto socorro
Comentários
Este estudo ilustra que cada vez mais tem havido um movimento de preocupação com uso exagerado de antibióticos de largo espectro e tempo de tratamento prolongado. Vale ressaltar que em revisão sistemática realizada em 2021 para avaliar a frequência de infecção por MRSA comunitário em infecções de pele na América Latina, o Brasil foi um dos países com menores taxas, variando entre 4,5 e 25%. Outro dado importante é que não há disponível no Brasil a clindamicina em suspensão oral, o que dificulta o uso na população pediátrica. Desta forma, sulfametoxazol/trimetoprim deve ser considerado preferencialmente caso haja suspeita de infecção por MRSA.
3 abr. 2024 
5 min. 
