A pré-eclâmpsia (PE) complica de 2% a 4% das gestações em todo o mundo. Trata-se de uma doença progressiva, imprevisível e grave. Está associada a aproximadamente 46.000 mortes maternas e 500.000 mortes de fetos e recém-nascidos anualmente.
Este texto foi produzido em parceria com a Gestação de Alto Risco (GAR xp). Clique aqui e acesse já os cursos da GAR xp na área da obstetrícia!
A PE pré-termo (antes de 37 semanas) é responsável por até um terço dos casos e está associada a um risco muito maior de intercorrências maternas e fetais/neonatais. No entanto, um número maior de mulheres tem doença a termo (após 37 semanas).
Trata-se de uma doença que vai muito além do que classicamente se aprende como uma “hipertensão da gestação”. A PE precisa ser vista como uma desordem angiogênica que gera dano endotelial sistêmico. As manifestações cardiovasculares estão relacionadas principalmente ao aumento da resistência vascular periférica, que causa hipertensão, apesar da diminuição do volume intravascular.
Com ajuste para fatores que afetam o risco (por exemplo, idade e peso materno), o débito cardíaco é normal, a menos que a pré-eclâmpsia seja complicada por cardiomiopatia periparto.
Como é feita a análise de risco?
Triagem tradicional para o risco de pré-eclâmpsia envolve uma avaliação de fatores de risco clínicos no início da gravidez. Esta abordagem é simples, mas a taxa de detecção (ou seja, a sensibilidade) é baixa tanto para pré-eclâmpsia pré-termo (aproximadamente 40%) e pré-eclâmpsia a termo (aproximadamente 35%), com uma taxa de triagem positiva (ou seja, a triagem positiva taxa) de aproximadamente 10%.
Modelos multivariáveis de análise de risco têm altas taxas de detecção mais altas quando usados no período entre 11 a 13 semanas + seis dias de gestação para rastreio, sobretudo da pré-eclâmpsia pré.
O modelo de análise de risco da Fetal Medicine Foundation (FMF), que é apoiada pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, compreende os componentes que são mais comumente incluídos em outros modelos (ou seja, origem étnica ou racial materna, massa corporal índice, pressão arterial, ultrassonografia avaliação do índice de pulsatilidade da artéria uterina,e marcadores angiogênicos).
O FMF determina fatores de risco maternos e biomarcadores (ou seja, sangue pressão, índice de pulsatilidade da artéria uterina medido por ultrassonografia Doppler e dosagem do fator de crescimento placentário). O modelo identifica, aproximadamente, 90% das mulheres entre 11 a 13 semanas + seis dias gestação em que a pré-eclâmpsia precoce (antes de 34 semanas) se desenvolverá e, aproximadamente, 75% daqueles em que a pré-eclâmpsia pré-termo desenvolverá.
Uma vez que se identifica um rastreio de alto risco para PE, a introdução da aspirina se torna uma medida de prevenção primária com grande impacto na prática obstétrica. No entanto, a dopplerfluxometria das artérias uterinas e dosagem do fator de crescimento placentário ainda não são realizados rotineiramente na assistência obstétrica.
Para mais informações, conheça a Fetal Medicine Foundation e acesse a calculadora de risco para desenvolvimento de PE: https://fetalmedicine.org.
12 abr. 2024 
21 min. 
