Paciente do sexo masculino, adulto jovem, hígido, apresentava há duas semanas placas eritematosas e VDRL positivo (1:64). Seis horas após a primeira dose de penicilina benzatina evoluiu com febre (40°C), mal estar, mialgia, piora das lesões cutâneas e surgimentos de mais lesões em tronco, região inguinal e membros superiores (figura 1).
Figura 1: múltiplas máculas e placas eritematosas em braço e região palmar.
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Quiz PEBMED
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1. Pergunta
Qual a conduta mais adequada?
Correto
Resposta: b) Prescrever corticoide para alívio sintomático e acompanhar a resolução do quadro
Trata-se de uma reação de Jarisch Herxheimer. Essa condição foi descrita pela primeira vez em 1800 pelo dermatologista Adolf Jarisch, que percebeu piora das lesões de sífilis após o uso de uma medicação com mercúrio. É um fenômeno transitório que costuma ocorrer dentro de 24 horas do início do antibiótico para infecções por espiroquetas. O exemplo clássico é durante o tratamento de sífilis com penicilina benzatina, mas a condição também é descrita na leptospirose, doença de Lyme e febre recorrente.
Clinicamente manifesta-se por mal-estar, febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, taquicardia e piora das lesões cutâneas. Cerca de 10% dos pacientes são acometidos e é mais comum na sífilis secundária. Apesar de ser auto-limitada na maioria dos casos, complicações podem ocorrer. Para atenuação dos sintomas pode-se optar pelo uso de corticoide oral. O principal diagnóstico diferencial é de reação alérgica à penicilina.
Referências bibliográficas:
Dhakal A, Sbar E. Jarisch Herxheimer reaction. 2021 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–PMID: 32491752.
Belum GR et al. The Jarisch Herxheimer reaction: revisited. Travel Med Infect Dis. 2013 Jul-Aug;11(4):231-7. doi: 10.1016/j.tmaid.2013.04.001. Epub 2013 Apr 28. PMID: 23632012
Incorreto
Resposta: b) Prescrever corticoide para alívio sintomático e acompanhar a resolução do quadro
Trata-se de uma reação de Jarisch Herxheimer. Essa condição foi descrita pela primeira vez em 1800 pelo dermatologista Adolf Jarisch, que percebeu piora das lesões de sífilis após o uso de uma medicação com mercúrio. É um fenômeno transitório que costuma ocorrer dentro de 24 horas do início do antibiótico para infecções por espiroquetas. O exemplo clássico é durante o tratamento de sífilis com penicilina benzatina, mas a condição também é descrita na leptospirose, doença de Lyme e febre recorrente.
Clinicamente manifesta-se por mal-estar, febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, taquicardia e piora das lesões cutâneas. Cerca de 10% dos pacientes são acometidos e é mais comum na sífilis secundária. Apesar de ser auto-limitada na maioria dos casos, complicações podem ocorrer. Para atenuação dos sintomas pode-se optar pelo uso de corticoide oral. O principal diagnóstico diferencial é de reação alérgica à penicilina.
Referências bibliográficas:
Dhakal A, Sbar E. Jarisch Herxheimer reaction. 2021 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–PMID: 32491752.
Belum GR et al. The Jarisch Herxheimer reaction: revisited. Travel Med Infect Dis. 2013 Jul-Aug;11(4):231-7. doi: 10.1016/j.tmaid.2013.04.001. Epub 2013 Apr 28. PMID: 23632012
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Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais ⦁ Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda ⦁ Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro ⦁ Aprovada no TED - Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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9 fev. 2024 
2 min. 
