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O nosso quiz desta semana traz o caso de uma paciente de 60 anos diagnosticada com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) que não segue à risca o tratamento. Com base na nova diretriz da ESC 2019 de IC e com base nos exames realizados, qual é o grau de congestão dela? Teste seus conhecimentos:
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1. Pergunta
Uma mulher de 60 anos, com ICFER conhecida, interna descompensada por má adesão ao tratamento. Apresenta-se em CF IV, com turgência jugular patológica, hepatomegalia pulsátil, edema de MMII de 2+ e o Rx tórax abaixo:
Qual é a classificação do grau de congestão da paciente pela diretriz ESC para diuréticos na IC 2019?
Correto
De acordo com a diretriz ESC 2019, os sinais clínicos relatados, a presença de cardiomegalia e o derrame pleural no Rx, mesmo que leve, classificam a paciente como congestão moderada. A conduta é iniciar furosemida 20-40 mg ou o dobro da dose, se uso prévio, e avaliar o sódio urinário em duas horas e o volume de diurese em seis horas.
Incorreto
De acordo com a diretriz ESC 2019, os sinais clínicos relatados, a presença de cardiomegalia e o derrame pleural no Rx, mesmo que leve, classificam a paciente como congestão moderada. A conduta é iniciar furosemida 20-40 mg ou o dobro da dose, se uso prévio, e avaliar o sódio urinário em duas horas e o volume de diurese em seis horas.
Editor-chefe médico da PEBMED ⦁ Pós-doutorado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) ⦁ Coordenador da Cardiologia do Niterói D’Or ⦁ Professor da Universidade Federal Fluminense (UFF)
Referências:
Mullens, W. , Damman, K. , Harjola, V. , Mebazaa, A. , Brunner‐La Rocca, H. , Martens, P. , Testani, J. M., Tang, W. W., Orso, F. , Rossignol, P. , Metra, M. , Filippatos, G. , Seferovic, P. ., Ruschitzka, F. and Coats, A. . (2019), The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. doi: 10.1002/ejhf.1369
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