Resposta: Elevação da hemicúpula diafragmática direita.

Radiografia de tórax AP e perfil. Na incidência em AP percebemos que a hemicúpula diafragmática direita (seta vermelha), está acima do 5º arco costal anterior direito (asterisco amarelo).

Os achados da radiografia de tórax observados são de elevação da hemicúpula diafragmática direita. Primeiro é necessário entender por que consideramos que a hemicúpula direita está elevada: habitualmente, o domo do diafragma direito encontra-se ao nível da porção anterior do 6º arco costal, ou seja, quando ele está acima disso consideramos que possa haver alguma alteração diafragmática.

Outra informação importante é que, habitualmente, a hemicúpula diafragmática direita costuma ser mais elevada que a esquerda por conta do fígado. Isso é um achado normal e devemos, portanto, ter cuidado com a descrição de elevação da hemicúpula diafragmática direita, pois normalmente ela encontra-se um arco costal acima da esquerda nas radiografias.

Diante de uma hemicúpula diafragmática elevada na radiografia, o próximo passo seria a realização de uma ultrassonografia com intuito de avaliar integridade e mobilidade diafragmáticas e assim diferenciar suas possíveis causas. O estudo ultrassonográfico deve ser realizado de forma dinâmica e em repouso.  No repouso, observamos basicamente a integridade diafragmática e, quando há interrupção da sua linha, sugerimos a possibilidade de hérnia que pode estar ou não associada a presença de conteúdo da cavidade abdominal no interior do saco herniário. Diante da integridade de ambos os diafragmas, excluímos hérnia e passamos para a fase dinâmica do exame, onde avaliamos a mobilidade diafragmática e solicitamos que paciente inspire e expire profundamente. Quando não há mobilidade diafragmática no lado acometido ou a mobilidade entre os dois diafragmas é paradoxal, ou seja, um diafragma desce enquanto o outro sobe, sugerimos mais fortemente a possibilidade de paralisia diafragmática. Nos casos, em que do lado acometido, o diafragma move-se menos quando comparado ao contralateral, mas ainda mantém alguma mobilidade, sugerimos a possibilidade de eventração.

Referências bibliográficas:

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