Quiz: mulher com dispneia e dor pleurítica; o que os achados apontam?
Paciente 48 anos dá entrada na Emergência com quadro de dispneia e dor pleurítica, iniciada há poucas horas. Ao exame apresentava taquicardia e taquipneia.
Paciente 48 anos, sexo feminino, dá entrada na Emergência com quadro de dispneia e dor pleurítica, iniciada há poucas horas. Ao exame físico, apresentava taquicardia e taquipneia. Foram solicitados exames de rotina, eletrocardiograma, ecocardiograma e angiotomografia computadorizada do tórax. Veja as imagens e responda ao quiz!
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1. Pergunta
Paciente 48 anos, sexo feminino, dá entrada na Emergência com quadro de dispneia e dor pleurítica, iniciada há poucas horas. Ao exame físico, apresentava taquicardia e taquipneia. Foram solicitados exames de rotina, eletrocardiograma, ecocardiograma e angiotomografia computadorizada do tórax.
Qual sua hipótese diagnóstica diante dos achados de imagem?
Correto
Figura 1. Angiotomografia computadorizada do tórax com aquisições axiais e coronal evidenciando tromboembolia pulmonar maciça com “êmbolo em sela” (seta preta) nas artérias pulmonares principais.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) trata-se de uma síndrome caracterizada pela obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por trombos, ar ou gotículas de gordura, provenientes da circulação venosa sistêmica. Sua fisiopatologia envolve a famosa tríade de Virchow (estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade).
Os exames de imagem mais comumente solicitados são a radiografia de tórax e a angiotomografia computadorizada do tórax.
Radiografia de tórax: existem dois principais achados:
Sinal de Westermark: caracteriza-se por oligoemia regional e depende de oclusão de artéria pulmonar de grosso calibre;
Corcova de Hampton: consolidação cuneiforme na periferia do pulmão. Em geral ocorre por infarto pulmonar.
No entanto, é importante salientar que a radiografia de tórax não é diagnóstica de TEP e seu papel é importante no sentido de excluir outras condições, como pneumotórax, pneumonia etc.
Angiotomografia computadorizada do tórax: Padrão-ouro para o manejo do TEP agudo. Este exame é sempre realizado após a administração do meio de contraste. O principal sinal é a falha de enchimento, formando um ângulo agudo com a parede do vaso, delimitada pela substância contrastante.
Marchiori E, Zanetti G, Escuissato DL, Souza AS Jr, de Souza Portes Meirelles G, Fagundes J, et al. Reversed halo sign: high-resolution CT scan findings in 79 patients. Chest 2012; 141(5):1260-1266.
Revel MP, Triki R, Chatellier G, Couchon S, Haddad N, Hernigou A, et al. Is it possible to recognize pulmonary infarction on multisection CT images? Radiology 2007; 244(3):875-82.
Incorreto
Figura 1. Angiotomografia computadorizada do tórax com aquisições axiais e coronal evidenciando tromboembolia pulmonar maciça com “êmbolo em sela” (seta preta) nas artérias pulmonares principais.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) trata-se de uma síndrome caracterizada pela obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por trombos, ar ou gotículas de gordura, provenientes da circulação venosa sistêmica. Sua fisiopatologia envolve a famosa tríade de Virchow (estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade).
Os exames de imagem mais comumente solicitados são a radiografia de tórax e a angiotomografia computadorizada do tórax.
Radiografia de tórax: existem dois principais achados:
Sinal de Westermark: caracteriza-se por oligoemia regional e depende de oclusão de artéria pulmonar de grosso calibre;
Corcova de Hampton: consolidação cuneiforme na periferia do pulmão. Em geral ocorre por infarto pulmonar.
No entanto, é importante salientar que a radiografia de tórax não é diagnóstica de TEP e seu papel é importante no sentido de excluir outras condições, como pneumotórax, pneumonia etc.
Angiotomografia computadorizada do tórax: Padrão-ouro para o manejo do TEP agudo. Este exame é sempre realizado após a administração do meio de contraste. O principal sinal é a falha de enchimento, formando um ângulo agudo com a parede do vaso, delimitada pela substância contrastante.
Marchiori E, Zanetti G, Escuissato DL, Souza AS Jr, de Souza Portes Meirelles G, Fagundes J, et al. Reversed halo sign: high-resolution CT scan findings in 79 patients. Chest 2012; 141(5):1260-1266.
Revel MP, Triki R, Chatellier G, Couchon S, Haddad N, Hernigou A, et al. Is it possible to recognize pulmonary infarction on multisection CT images? Radiology 2007; 244(3):875-82.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
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7 nov. 2022 
1 min. 
