Quiz: o que causou crise tônico-clônica generalizada na paciente?
Paciente,hipertensa,que começou tratamento antidepressivo, chega na emergência e tem crise tônico-clônica generalizada. Responda o Quiz PEBMED sobre o caso.
Paciente feminina, 67 anos, vem à emergência apresentando quadro de confusão mental progressiva com início há cerca de 48 horas. Em casa, vem referindo cefaleia há 5 dias e, eventualmente, náuseas. Não possui história de migrânea e nega infecções, perda de peso, febre ou outras alterações nos últimos meses.
Histórico Prévio
Faz uso regular de hidroclorotiazida 25 mg/dia para tratamento de hipertensão há 8 meses, com controle satisfatório. Também faz uso de sinvastatina 20 mg/dia para tratamento de dislipidemia e de nimesulida (de forma irregular) para dores associadas a artrose de membros inferiores. Há cerca de 1 mês iniciou tratamento para “depressão e síndrome do pânico” com escitalopram 10 mg/dia, prescrito pelo clínico.
Exame Físico
Na admissão, mostrava-se confusa, desorientada, algo letárgica, mas sem alterações nos sinais vitais. Apresentava ritmo cardíaco regular, sem sopros; murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios e abdome inocente. Ao exame neurológico breve, mostrou-se pouco colaborativa, mas sem outras alterações importantes no primeiro momento.
Evolução
Poucos minutos após dar entrada ao serviço de emergência, desenvolve crise tônico-clônica generalizada. Feito diazepam EV para conter o quadro convulsivo, foi encaminhada à unidade de tratamento intensivo com IOT e sob VM. A tomografia de crânio não mostrou alterações importantes. ECG mostra bloqueio de ramo direito.
A primeira avaliação laboratorial mostra o seguinte:
Sobre o caso clínico, avalie as questões a seguir:
A paciente está sofrendo um AVC isquêmico.
A paciente apresenta um adenocarcinoma de hipófise e deve ser avaliada pela neurocirurgia imediatamente.
A paciente apresenta diagnóstico de SIADH.
Deve-se iniciar tratamento com r-TPA imediatamente.
Deve-se suspender o diurético e o escitalopram.
A paciente deve iniciar reposição de sódio sérico corrigido a 2 mEq/h.
Deve-se suspender todas as medicações.
Qual dessas afirmações é verdadeira? Teste seus conhecimentos, responda nosso Quiz PEBMED.
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Quiz 216
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1. Pergunta
Quais afirmações estão corretas?
Correto
Os diuréticos por si só já estão relacionados à hiponatremia, assim como os AINEs. Os antidepressivos, incluindo em graus variados medicações da classe dos inibidores da recaptação de serotonina (ISRS) e de serotonina e noradrenalina (ISRSN), também podem causar hiponatremia, sendo o mecanismo provável a SIADH.
A interação dessas duas medicações (hidroclorotiazida e escitalopram) aumenta essa possibilidade, especialmente em determinados grupos: pacientes maiores de 60 anos, sexo feminino, história de polimedicação, infecção, tumores malignos e doenças do sistema nervoso central. A maioria dos casos é branda, mas eventualmente podem haver graves manifestações clínicas, como convulsões, rebaixamento do nível de consciência e morte.
O tratamento adequado neste caso é suspender o diurético e o antidepressivo que podem estar causando o quadro e iniciar a reposição de sódio sérico numa velocidade de 0,5 a 1 mEq/h nos quadros de hiponatremia crônica. Em casos agudos é possível a correção com salina hipertônica a 3%.
O desenvolvimento gradual do quadro fala contra AVC, assim como os sinais vitais normais. O r-TPA deve ser feito até 3 horas do início do quadro.
Não há evidências de adenocarcinoma nos exames de imagem.
Não há razões para suspender a sinvastatina neste momento.
Incorreto
Os diuréticos por si só já estão relacionados à hiponatremia, assim como os AINEs. Os antidepressivos, incluindo em graus variados medicações da classe dos inibidores da recaptação de serotonina (ISRS) e de serotonina e noradrenalina (ISRSN), também podem causar hiponatremia, sendo o mecanismo provável a SIADH.
A interação dessas duas medicações (hidroclorotiazida e escitalopram) aumenta essa possibilidade, especialmente em determinados grupos: pacientes maiores de 60 anos, sexo feminino, história de polimedicação, infecção, tumores malignos e doenças do sistema nervoso central. A maioria dos casos é branda, mas eventualmente podem haver graves manifestações clínicas, como convulsões, rebaixamento do nível de consciência e morte.
O tratamento adequado neste caso é suspender o diurético e o antidepressivo que podem estar causando o quadro e iniciar a reposição de sódio sérico numa velocidade de 0,5 a 1 mEq/h nos quadros de hiponatremia crônica. Em casos agudos é possível a correção com salina hipertônica a 3%.
O desenvolvimento gradual do quadro fala contra AVC, assim como os sinais vitais normais. O r-TPA deve ser feito até 3 horas do início do quadro.
Não há evidências de adenocarcinoma nos exames de imagem.
Não há razões para suspender a sinvastatina neste momento.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
Médica pela Universidade Federal Fluminense (UFF) ⦁ Psiquiatra pelo Hospital Universitário Antônio Pedro/UFF ⦁ Mestranda em Psiquiatria e Saúde Mental pela Universidade do Porto, Portugal.
31 jul. 2022 
1 min. 
