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Paciente apresenta um quadro bastante complicado com sinais de sepse abdominal e um nódulo pulmonar. Foi solicitada uma radiografia do tórax e o resultado do exame é o da imagem abaixo. O que pode ser? Responda nosso quiz e teste seus conhecimentos!
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Relato: Foi realizada troca do tubo endotraqueal por um tubo maior, pois foi observada resistência no mesmo. Durante a aspiração, observou-se sinais de sangramento de via aérea. A radiografia após a troca de tubo e ventilação com pressão positiva é a seguinte:
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1. Pergunta
Paciente 76 anos, internado por sepse abdominal, com história de tumor de bexiga, investigando nódulo pulmonar. Está em ventilação mecânica e apresenta murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito, com piora importante da gasometria com hipoxemia importante e acidose respiratória. A radiografia de tórax na manhã da intercorrência era a seguinte:
Foi realizada troca do tubo endotraqueal por um tubo maior, pois foi observada resistência no mesmo. Durante a aspiração, observou-se sinais de sangramento de via aérea.
A radiografia após a troca de tubo e ventilação com pressão positiva é a seguinte:
Correto
No dia seguinte ao ocorrido, paciente descompensou novamente, e radiografia voltou a ser bastante parecida com a da manhã do dia anterior. Ao realizar a mudança de decúbito do paciente na tentativa de melhorar a ventilação, ele apresentou dessaturação importante (saturação no oxímetro 60%). Foi observada novamente resistência no tubo. Durante aspiração, foram retirados os seguintes coágulos:
Após retirada dos coágulos, paciente melhorou padrão ventilatório. Aguarda broncoscopia.
A resposta correta para a questão é atelectasia. Na imagem radiográfica, é possível observar com clareza o brônquio esquerdo, mas o brônquio direito está aparentemente obstruído, além disso o mediastino está desviado para o lado da lesão. Após a troca do tubo e da aplicação de pressão positiva, o paciente melhorou inicialmente o padrão, porque os coágulos que obstruíam foram deslocados e o tubo apresentava menor resistência à entrada de ar por ser de maior calibre.
No dia seguinte, o paciente apresentou atelectasia novamente, apresentando melhora evidente após retirada de grande quantidade de coágulos. Paciente tem indicação de broncoscopia para higiene brônquica e diagnóstico de causa de sangramento de via aérea.
Incorreto
No dia seguinte ao ocorrido, paciente descompensou novamente, e radiografia voltou a ser bastante parecida com a da manhã do dia anterior. Ao realizar a mudança de decúbito do paciente na tentativa de melhorar a ventilação, ele apresentou dessaturação importante (saturação no oxímetro 60%). Foi observada novamente resistência no tubo. Durante aspiração, foram retirados os seguintes coágulos:
Após retirada dos coágulos, paciente melhorou padrão ventilatório. Aguarda broncoscopia.
A resposta correta para a questão é atelectasia. Na imagem radiográfica, é possível observar com clareza o brônquio esquerdo, mas o brônquio direito está aparentemente obstruído, além disso o mediastino está desviado para o lado da lesão. Após a troca do tubo e da aplicação de pressão positiva, o paciente melhorou inicialmente o padrão, porque os coágulos que obstruíam foram deslocados e o tubo apresentava menor resistência à entrada de ar por ser de maior calibre.
No dia seguinte, o paciente apresentou atelectasia novamente, apresentando melhora evidente após retirada de grande quantidade de coágulos. Paciente tem indicação de broncoscopia para higiene brônquica e diagnóstico de causa de sangramento de via aérea.
Editora associada do Portal PEBMED ⦁ Especialista em Clínica Médica pela Universidade Federal Fluminense (UFF) ⦁ Graduação em Medicina pela UFF ⦁ Contato: dayquintan@hotmail.com ⦁ Instagram: @dayquintan
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Muito bom esse caso clínico! Parabéns!