Quiz: paciente com limitação na movimentação do quadril

Rotineiramente para avaliação do quadril em crianças devem ser realizadas pelo menos duas incidências básicas: lowenstein (posição da rã) e anteroposterior (AP).

Na radiografia de quadril na incidência anteroposterior (AP) observa-se discreto alargamento da fise no quadril esquerdo (setas vermelhas).

Na incidência em Lowenstein ou posição da rã observamos nitidamente o deslocamento posterior da epífise femoral em relação a metáfise esquerda (setas brancas). A incidência em Lowenstein é muito importante diante da suspeita diagnóstica de epifisiólise.

A epifisiólise é um deslocamento medial e posterior espontâneo da epífise da cabeça femoral sobre o colo do fêmur. Uma combinação de fatores mecânicos e hormonais provavelmente é responsável por esta lesão.

Os homens são cinco vezes mais comumente afetados pela epifisiólise que as mulheres. A faixa etária onde há pico de ocorrência é dos 13 aos 16 anos, em homens e dos 11 aos 14 anos em mulheres. O adolescente grande, obeso e com hipodesenvolvimento sexual é afetado muito mais comumente que o adolescente magro, alto e que cresce rapidamente.

A incidência em Lowenstein ou posição da rã é essencial nestes casos, pois é mais sensível as alterações iniciais do deslizamento epifisário que a incidência anteroposterior e por isso, deve ser rotina básica na avaliação radiológica de um adolescente que se apresente com claudicação e dor no quadril ou joelho.

Referências bibliográficas:

• Boles CA, El-khoury GY. Slipped capital femoral epiphysis. Radiographics. 17 (4): 809-23.
• Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. Slipped upper femoral epiphysis: imaging of complications after treatment. (2008) Clinical radiology. 63 (1): 27-40.