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Adolescente, sexo masculino, sobrepeso, com história de claudicação no quadril esquerdo. Ao exame físico, apresentava limitação da abdução, flexão e rotação interna do quadril esquerdo. Foi solicitada radiografia da bacia. Qual incidência deve ser solicitada e qual o diagnóstico? Responda ao quiz e teste seus conhecimentos!
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Pergunta 1 de 2
1. Pergunta
Adolescente, sexo masculino, sobrepeso, com história de claudicação no quadril esquerdo. Ao exame físico, apresentava limitação da abdução, flexão e rotação interna do quadril esquerdo. Foi solicitada radiografia de bacia.
Quais as incidências ou incidência devem ser solicitadas de rotina?
Correto
Rotineiramente para avaliação do quadril em crianças devem ser realizadas pelo menos duas incidências básicas: lowenstein (posição da rã) e anteroposterior (AP).
Radiografia em AP
Radiografia em Lowenstein
Radiografia em Lowenstein- foco no quadril esquerdo
Incorreto
Rotineiramente para avaliação do quadril em crianças devem ser realizadas pelo menos duas incidências básicas: lowenstein (posição da rã) e anteroposterior (AP).
Radiografia em AP
Radiografia em Lowenstein
Radiografia em Lowenstein- foco no quadril esquerdo
Pergunta 2 de 2
2. Pergunta
Qual a principal hipótese diagnóstica diante dos achados clínicos e de imagem?
Radiografia em Lowenstein- foco no quadril esquerdo
Radiografia em Lowenstein
Radiografia em AP
Correto
Na radiografia de quadril na incidência anteroposterior (AP) observa-se discreto alargamento da fise no quadril esquerdo (setas vermelhas).
Na incidência em Lowenstein ou posição da rã observamos nitidamente o deslocamento posterior da epífise femoral em relação a metáfise esquerda (setas brancas). A incidência em Lowenstein é muito importante diante da suspeita diagnóstica de epifisiólise.
A epifisiólise é um deslocamento medial e posterior espontâneo da epífise da cabeça femoral sobre o colo do fêmur. Uma combinação de fatores mecânicos e hormonais provavelmente é responsável por esta lesão.
Os homens são cinco vezes mais comumente afetados pela epifisiólise que as mulheres. A faixa etária onde há pico de ocorrência é dos 13 aos 16 anos, em homens e dos 11 aos 14 anos em mulheres. O adolescente grande, obeso e com hipodesenvolvimento sexual é afetado muito mais comumente que o adolescente magro, alto e que cresce rapidamente.
A incidência em Lowenstein ou posição da rã é essencial nestes casos, pois é mais sensível as alterações iniciais do deslizamento epifisário que a incidência anteroposterior e por isso, deve ser rotina básica na avaliação radiológica de um adolescente que se apresente com claudicação e dor no quadril ou joelho.
Referências bibliográficas:
Boles CA, El-khoury GY. Slipped capital femoral epiphysis. Radiographics. 17 (4): 809-23.
Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. Slipped upper femoral epiphysis: imaging of complications after treatment. (2008) Clinical radiology. 63 (1): 27-40.
Incorreto
Na radiografia de quadril na incidência anteroposterior (AP) observa-se discreto alargamento da fise no quadril esquerdo (setas vermelhas).
Na incidência em Lowenstein ou posição da rã observamos nitidamente o deslocamento posterior da epífise femoral em relação a metáfise esquerda (setas brancas). A incidência em Lowenstein é muito importante diante da suspeita diagnóstica de epifisiólise.
A epifisiólise é um deslocamento medial e posterior espontâneo da epífise da cabeça femoral sobre o colo do fêmur. Uma combinação de fatores mecânicos e hormonais provavelmente é responsável por esta lesão.
Os homens são cinco vezes mais comumente afetados pela epifisiólise que as mulheres. A faixa etária onde há pico de ocorrência é dos 13 aos 16 anos, em homens e dos 11 aos 14 anos em mulheres. O adolescente grande, obeso e com hipodesenvolvimento sexual é afetado muito mais comumente que o adolescente magro, alto e que cresce rapidamente.
A incidência em Lowenstein ou posição da rã é essencial nestes casos, pois é mais sensível as alterações iniciais do deslizamento epifisário que a incidência anteroposterior e por isso, deve ser rotina básica na avaliação radiológica de um adolescente que se apresente com claudicação e dor no quadril ou joelho.
Referências bibliográficas:
Boles CA, El-khoury GY. Slipped capital femoral epiphysis. Radiographics. 17 (4): 809-23.
Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. Slipped upper femoral epiphysis: imaging of complications after treatment. (2008) Clinical radiology. 63 (1): 27-40.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
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Muito feliz por ter acertado. Meu sonho é fazer medicina.
Siga estudando. Mas recorde que seu objetivo é acertar as questões do Enem. Boa sorte. Persevere…
Muito obrigada! Você tem razão.
Continue assim, Maria!
Você vai chegar lá. Isso pode te ajudar inclusive nas questões de provas.
Beijos.
Muito obrigada! Amo suas postagens. Beijos.