Paciente de 1 mês de vida, sexo feminino, com quadro de sepse generalizada com foco inicial no aparelho urinário, mantendo febre e importante leucocitose, sem melhora clínica. Evoluiu no terceiro dia de internação com crise convulsiva. Veja a imagem da tomografia abaixo e responda o quiz!
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1. Pergunta
Paciente de 1 mês de vida, sexo feminino, com quadro de sepse generalizada com foco inicial no aparelho urinário, mantendo febre e importante leucocitose, sem melhora clínica. Evoluiu no terceiro dia de internação com crise convulsiva.
Foi solicitada tomografia computadorizada do crânio após a administração de contraste venoso para investigação do quadro.
Qual o clássico sinal radiológico encontrado no exame do paciente?
Correto
Tomografia computadorizada do crânio após a administração do contraste venoso. Sinal do delta vazio (seta vemelha): caracteriza-se pela falha de enchimento no interior do seio sagital superior, pela trombose.
Incorreto
Tomografia computadorizada do crânio após a administração do contraste venoso. Sinal do delta vazio (seta vemelha): caracteriza-se pela falha de enchimento no interior do seio sagital superior, pela trombose.
Pergunta 2 de 2
2. Pergunta
Qual seu significado radiológico?
Correto
Trata-se de um caso de trombose dos seios venosos, mais especificamente do seio sagital superior e seu sinal radiológico é conhecido como sinal do delta vazio. Nas imagens contrastadas de tomografia computadorizada ou ressonância magnética do crânio, o sinal é caracterizado por uma área triangular central, que não realça (trombo propriamente dito), delimitada pela dura máter captante do meio de contraste. Importante ressaltar que diante desta suspeita clínica, o estudo deve sempre ser realizado após a injeção do contraste venoso.
Na população pediátrica, a incidência de trombose venosa cerebral é rara, acometendo principalmente os neonatos. Dentre os principais fatores de risco, os mais comuns são a sepse, desidratação, anemia, injúria hipóxico-isquêmica, trauma, uso crônico de algumas medicações e outros. Os fatores maternos, como diabetes ou hipertensão arterial, também são importantes predisponentes ao quadro de trombose nesta faixa etária.
Em aproximadamente 85% dos casos, a trombose acomete o seio sagital superior ou seio transverso e nos outros 15% há acometimento dos demais seios ou das veias profundas. Diante dos dados disponíveis da nossa história clínica, a causa mais provável da trombose venosa cerebral do paciente é a sepse. A literatura menciona boa sobrevida para os pacientes pediátricos com quadro de trombose venosa cerebral.
Referências bibliográficas:
Wasay M, Dai AI, Ansari M, et al. Cerebral venous sinus thrombosis in children: a multicenter cohort from the United States. J Child Neurol. 2008;23:26-31.
Nomazulu Dlamini, MBBS, MRCPCH, MSc,Lori Billinghurst, MD, MSc, FRCPC, and Fenella J. Kirkham, MD, FRCPCH. Cerebral Venous Sinus (Sinovenous) Thrombosis in Children. Neurosurg Clin N Am. 2010 Jul; 21(3-5): 511–527.
Van Mierlo T.D., van den Berg H.M., Nievelstein R.A. An unconscious girl with sickle-cell disease. Lancet. 2003;361:136.
Incorreto
Trata-se de um caso de trombose dos seios venosos, mais especificamente do seio sagital superior e seu sinal radiológico é conhecido como sinal do delta vazio. Nas imagens contrastadas de tomografia computadorizada ou ressonância magnética do crânio, o sinal é caracterizado por uma área triangular central, que não realça (trombo propriamente dito), delimitada pela dura máter captante do meio de contraste. Importante ressaltar que diante desta suspeita clínica, o estudo deve sempre ser realizado após a injeção do contraste venoso.
Na população pediátrica, a incidência de trombose venosa cerebral é rara, acometendo principalmente os neonatos. Dentre os principais fatores de risco, os mais comuns são a sepse, desidratação, anemia, injúria hipóxico-isquêmica, trauma, uso crônico de algumas medicações e outros. Os fatores maternos, como diabetes ou hipertensão arterial, também são importantes predisponentes ao quadro de trombose nesta faixa etária.
Em aproximadamente 85% dos casos, a trombose acomete o seio sagital superior ou seio transverso e nos outros 15% há acometimento dos demais seios ou das veias profundas. Diante dos dados disponíveis da nossa história clínica, a causa mais provável da trombose venosa cerebral do paciente é a sepse. A literatura menciona boa sobrevida para os pacientes pediátricos com quadro de trombose venosa cerebral.
Referências bibliográficas:
Wasay M, Dai AI, Ansari M, et al. Cerebral venous sinus thrombosis in children: a multicenter cohort from the United States. J Child Neurol. 2008;23:26-31.
Nomazulu Dlamini, MBBS, MRCPCH, MSc,Lori Billinghurst, MD, MSc, FRCPC, and Fenella J. Kirkham, MD, FRCPCH. Cerebral Venous Sinus (Sinovenous) Thrombosis in Children. Neurosurg Clin N Am. 2010 Jul; 21(3-5): 511–527.
Van Mierlo T.D., van den Berg H.M., Nievelstein R.A. An unconscious girl with sickle-cell disease. Lancet. 2003;361:136.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
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7 nov. 2022 
1 min. 
