Resposta: c) Síndrome de Bouveret

A síndrome de Bouveret é caracterizada pela obstrução do trato de saída  gástrico provocada por um cálculo biliar. Classicamente, o cálculo está localizado no canal pilórico porém a posição duodenal pode ser até mais frequente e gera sintomas e achados semelhantes.  

Normalmente é diagnosticada em mulheres após os 70 anos e os sintomas podem não ser tão pronunciados em caso que não provoquem uma obstrução completa. A migração do cálculo para o lume entérico ocorre por repetidos processos inflamatórios da vesícula biliar com formação de uma fístula colecistoentérica ou colecisto-gástrica.  

O diagnóstico por imagem pode ser realizado com uma radiografia simples de abdome, no entanto o mais comum é a realização de tomografia computadorizada. A ressonância magnética seria o melhor método de imagem em caso de dúvidas.  

Os achados clássicos desta síndrome são: aerobilia, distensão gástrica e cálculo biliar em topografia ectópica. Alguns autores consideram a síndrome de Bouveret um tipo de apresentação de íleo biliar, visto que a diferença entre as duas é a topografia onde o cálculo irá impactar. No caso do íleo biliar geralmente o cálculo impacta próximo à válvula íleo cecal e cursa com grande distensão de delgado.  

Quanto ao tratamento usualmente é cirúrgico e consiste na remoção do cálculo ectópico por enterotomia, para restaurar o trânsito intestinal. Endoscopia pode ser utilizada, no entanto pelo volumoso  tamanho do cálculo, a eficácia do procedimento é reduzida. O tratamento da fístula e da obstrução intestinal em tempo único é possível, no entanto não deve ser realizado em pacientes em piores condições clínicas. A remoção exclusiva do cálculo é a conduta mais adotada e em pacientes que possuíam cálculo único, durante o acompanhamento, pode ocorrer fechamento espontâneo da fístula, especialmente se o ducto cístico estiver pérvio. 

Referências bibliográficas:

• Haddad FG, Mansour W, Deeb L. Bouveret’s Syndrome: Literature Review. Cureus. 2018;10(3):e2299. Published 2018 Mar 10. doi:10.7759/cureus.2299
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