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Paciente do sexo feminino, 52 anos, compareceu à consulta devido à presença de pústulas localizadas no tronco e em virilhas. Apresentava bom estado geral e queixavaprurido leve. Negava comorbidades, uso de medicações, febre ou outros sinais sistêmicos. Ao exame havia a presença de múltiplas pústulas com conteúdo purulento localizado na porção inferior das lesões, com aspecto “meio a meio”.
Quiz
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Quiz PEBMED
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1. Pergunta
Figuras 1, 2 e 3: Pústulas com aspecto “meio a meio” no tronco e em virilhas.
A paciente relatou episódios semelhantes nos últimos anos. Qual o diagnóstico mais provável?
Correto
Resposta: a) Pustulose subcórnea de Sneddon-Wilkinson
A pustulose subcórnea de Sneddon-Wilkinson é uma dermatose rara, crônica e recorrente, de etiopatogenia ainda incerta. Acomete principalmente mulheres de 40 a 50 anos e caracteriza-se pelo surgimento de pústulas de aspecto “meio a meio” (exsudato purulento na base da lesão e porção límpida no topo). As lesões costumam ocorrer no tronco, áreas intertriginosas e parte flexora dos membros. Pode ocorrer prurido leve.
A condição é benigna mas eventualmente pode associar a gamopatias monoclonais, doenças mieloproliferativas, artrite reumatoide, doença de Crohn, esclerose múltipla, entre outras, o que justifica o acompanhamento dos pacientes.
O diagnóstico diferencial inclui psoríase pustulosa generalizada, pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA, que é uma reação adversa grave a medicações), pênfigo foliáceo, entre outros.
O tratamento de primeira linha é a dapsona; corticoides podem ser associados. Outras opções incluem retinóides como a acitretina, fototerapia e imunobiológicos.
Referências bibliográficas:
Razera F. Dermatoses neutrofílicas – parte II. An. Bras. Dermatol. 86 (2) Abr 2011
Incorreto
Resposta: a) Pustulose subcórnea de Sneddon-Wilkinson
A pustulose subcórnea de Sneddon-Wilkinson é uma dermatose rara, crônica e recorrente, de etiopatogenia ainda incerta. Acomete principalmente mulheres de 40 a 50 anos e caracteriza-se pelo surgimento de pústulas de aspecto “meio a meio” (exsudato purulento na base da lesão e porção límpida no topo). As lesões costumam ocorrer no tronco, áreas intertriginosas e parte flexora dos membros. Pode ocorrer prurido leve.
A condição é benigna mas eventualmente pode associar a gamopatias monoclonais, doenças mieloproliferativas, artrite reumatoide, doença de Crohn, esclerose múltipla, entre outras, o que justifica o acompanhamento dos pacientes.
O diagnóstico diferencial inclui psoríase pustulosa generalizada, pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA, que é uma reação adversa grave a medicações), pênfigo foliáceo, entre outros.
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Referências bibliográficas:
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Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais ⦁ Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda ⦁ Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro ⦁ Aprovada no TED - Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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