Quiz: quais os achados desta radiografia de tórax?
Adolescente 13 anos dá entrada na emergência com quadro de tosse e febre há três dias. Laboratório com importante leucocitose com desvio para a esquerda.
Adolescente 13 anos dá entrada na emergência com quadro de tosse e febre há três dias. Laboratório com importante leucocitose com desvio para a esquerda. Foi realizada uma radiografia de tórax, você consegue identificar os achados? Responda o nosso quiz!
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1. Pergunta
Adolescente 13 anos dá entrada na emergência com quadro de tosse e febre há três dias. Laboratório com importante leucocitose com desvio para a esquerda. Quais são achados na radiografia de tórax?
Correto
Ao analisarmos atentamente a radiografia de tórax em PA, observamos a presença de uma opacidade projetada na região retrocardíaca (setas vermelhas). Continuando análise radiográfica, avaliamos o estudo em perfil do tórax que nos auxilia na confirmação da imagem e na sua localização.
No perfil, observamos que há perda do gradiente normal da coluna. Em geral, à medida que descemos para os campos pulmonares inferiores, a imagem fica “mais preta”, ou seja, mais radiotransparente. No caso acima, percebemos que o gradiente da coluna se torna mais radiopaco nos lobos inferiores (seta branca).
Além disso, na análise em perfil percebemos que o diafragma a esquerda se encontra apagado. No geral, o diafragma direito é visto completamente e o esquerdo é visualizado parcialmente, até o nível da área cardíaca. Quando o paciente apresenta consolidação, o contorno diafragmático daquele lado deixa de ser visualizado.
Segue abaixo ilustração esquemática dos achados normais no estudo em perfil da radiografia de tórax:
Fig 1. Ilustração do diafragma direito (seta azul) que deve ser completamente visualizado, estendendo-se até a parede torácica anterior. E o diafragma esquerdo (seta branca) visualizado apenas parcialmente, até o nível da área cardíaca.
Fig 2. O gradiente da coluna normal. Como dito anteriormente, conforme descemos para os campos pulmonares inferiores, os pulmões ficam mais radiotransparentes.
Referências bibliográficas:
Jerry M Gibbs et al. Lines and Stripes: Where did they go? From conventional radiography to CT. Radiographics 2007:27;33-48.
David M. Hansell et all. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008; 245-697.
Incorreto
Ao analisarmos atentamente a radiografia de tórax em PA, observamos a presença de uma opacidade projetada na região retrocardíaca (setas vermelhas). Continuando análise radiográfica, avaliamos o estudo em perfil do tórax que nos auxilia na confirmação da imagem e na sua localização.
No perfil, observamos que há perda do gradiente normal da coluna. Em geral, à medida que descemos para os campos pulmonares inferiores, a imagem fica “mais preta”, ou seja, mais radiotransparente. No caso acima, percebemos que o gradiente da coluna se torna mais radiopaco nos lobos inferiores (seta branca).
Além disso, na análise em perfil percebemos que o diafragma a esquerda se encontra apagado. No geral, o diafragma direito é visto completamente e o esquerdo é visualizado parcialmente, até o nível da área cardíaca. Quando o paciente apresenta consolidação, o contorno diafragmático daquele lado deixa de ser visualizado.
Segue abaixo ilustração esquemática dos achados normais no estudo em perfil da radiografia de tórax:
Fig 1. Ilustração do diafragma direito (seta azul) que deve ser completamente visualizado, estendendo-se até a parede torácica anterior. E o diafragma esquerdo (seta branca) visualizado apenas parcialmente, até o nível da área cardíaca.
Fig 2. O gradiente da coluna normal. Como dito anteriormente, conforme descemos para os campos pulmonares inferiores, os pulmões ficam mais radiotransparentes.
Referências bibliográficas:
Jerry M Gibbs et al. Lines and Stripes: Where did they go? From conventional radiography to CT. Radiographics 2007:27;33-48.
David M. Hansell et all. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology 2008; 245-697.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
Graduada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Residência médica em Radiologia e diagnóstico por imagem na Universidade Federal do Rio de Janeiro- UFRJ. Especialização em Radiologia Pediátrica em 2018. Médica radiologista pediátrica no Hospital Municipal Jesus, Instituto Fernandes Figueira (IFF) e Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG).
A resposta é para os dois já que a dúvida foi conjunta. Antes de analisarmos a radiografia de tórax, devemos observar critérios básicos de boa técnica (como se a radiografia está rodada ou se foi realizada uma inspiração adequada). Tratando-se da população pediátrica, consideramos que a radiografia de tórax está bem inspirada quando visualizamos os seios arcos costais anteriores completamente acima do diafragma.
Resumindo, está radiografia não está com a insuflação adequada (está pouco inspirada). Está é uma das situações que simula o aumento de área cardíaca.
Tratando-se da população pediátrica, tentamos evitar ao máximo repetir a radiografia por conta do excesso de radiação (legal para vocês ler sobre o ALARA – “As Low As Reasonably Achievable”).
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31 jul. 2022 
1 min. 
Com relação ao quiz do RX Tórax, é digno de nota o aumento da área cardíaca que não está sendo valorizado
Verdade, notei isso também.
Olá, tudo bem?
A resposta é para os dois já que a dúvida foi conjunta. Antes de analisarmos a radiografia de tórax, devemos observar critérios básicos de boa técnica (como se a radiografia está rodada ou se foi realizada uma inspiração adequada). Tratando-se da população pediátrica, consideramos que a radiografia de tórax está bem inspirada quando visualizamos os seios arcos costais anteriores completamente acima do diafragma.
Resumindo, está radiografia não está com a insuflação adequada (está pouco inspirada). Está é uma das situações que simula o aumento de área cardíaca.
Tratando-se da população pediátrica, tentamos evitar ao máximo repetir a radiografia por conta do excesso de radiação (legal para vocês ler sobre o ALARA – “As Low As Reasonably Achievable”).
Qualquer dúvida mais estou por aqui.
Beijos.