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Paciente J.S.G.F., sexo masculino, 31 anos, casado, servidor público na prefeitura local, residente em Belford Roxo – RJ, sem comorbidades ou internações prévias, procura atendimento médico em Unidade de Pronto Atendimento.

Ele apresenta febre há 3 dias (> 39°C), associada à mialgia em membro inferior esquerdo. Relata também dor abdominal, náuseas e cefaleia. O paciente indica habitar em área sem saneamento básico, em proximidade de valas contendo esgoto exposto. Etilista social há 10 anos, nega tabagismo.

Ao exame físico apresenta bom estado geral, com fácies de dor, hipocorado (+/4+), hidratado, anictérico e acianótico, PA: 120×80 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 39°C; Sat O2: 96% em ar ambiente, sem alterações na avaliação cardiovascular ou sistema respiratório, abdome plano, levemente tenso com ruídos hidroaéreos normais. Doloroso difusamente à palpação superficial e profunda, sem visceromegalias, e dor intensa à palpação de panturrilha direita, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits perceptíveis.

A equipe médica assumiu a hipótese de febre a esclarecer e solicitou exames laboratoriais, cujos resultados revelantes indicaram:

• Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda,
• Bilirrubina total: 2,1 mg/dL;
• Bilirrubina direta: 0,4 mg/dL;
• Ureia: 51 mg/dL;
• Creatinina: 1,4 mg/dL;
• TGO/AST: 35 unidades/L;
• TGP/ALT: 51 unidades/L.

Confira outros desafios:

• O que deixou a urina roxa?
• O que causou crise tônico-clônica generalizada na paciente?

Rafael Duarte

M.D., PhD. ⦁ Médico ⦁ Microbiólogo ⦁ Professor Associado / Lab. Micobactérias, Depto. Microbiologia Médica, Instituto de Microbiologia Paulo de Góes, Centro de Ciências da Saúde - Universidade Federal do Rio de Janeiro

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