Resposta: Espessamento parietal do cólon ascendente na tomografia, com sinais de perfuração. Tumor na flexura hepática do cólon.

Devemos estar atentos à história clínica, pois trata-se de paciente idosa e com relato familiar de estar em tratamento de anemia crônica. Isso já deve nos preocupar em relação a lesões malignas do tubo digestivo e, idealmente, esta paciente já deveria ter sido rastreada por meio de colonoscopia e endoscopia. O tumor de cólon direito em geral, cursa com anemia ferropriva e em fases mais avançadas, com dor abdominal. Não cursa com quadro de constipação e não devemos esperar esta queixa do paciente, já que nessa porção do tubo digestivo, as fezes ainda são líquidas e não haverá relato de obstrução intestinal. 

Ao observar as imagens da tomografia de abdome vemos um importante espessamento parietal do cólon na flexura hepática e porção proximal do cólon transverso associado a densificação dos planos adiposos (setas vermelhas). Quando olhamos atentamente, vemos um aspecto “moteado” (seta amarela), adjacente a alça espessada, compatível com gás extraluminal, por perfuração da alça. 

Unindo achados da história clínica e dos exames de imagem, a principal hipótese  diagnóstica a ser pensada deve ser tumor de cólon complicado com perfuração da alça.

Referências bibliográficas:

• Karen M. Horton, Ross A. Abrams, Elliot K. Fishman. Spiral CT of Colon Cancer: Imaging Features and Role in Management. Radiographics, vol20 n2.
• Bar-Ziv J, Solomon A. Computed tomography in adult intussusception. Gastrointest Radiol 1991; 16:264-266.