As fraturas de clavícula correspondem a cerca de 5% a 10% das fraturas em adultos, sendo 70% a 80% no terço médio do osso. As indicações absolutas de cirurgia são fraturas expostas, associadas a ombro flutuante e comprometimento neurovascular. Entretanto, nos outros casos, ainda há muita dúvida ou divergência quanto ao que seria o melhor tratamento nas fraturas da clavícula. 

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O Estudo

Foi publicada neste mês, na revista Bone and Joint Open, uma revisão sistemática com o objetivo de sintetizar a literatura para formular um algoritmo de gerenciamento apropriado para essas lesões em adolescentes e adultos. Foram pesquisados artigos comparando o tratamento operatório e conservador nos últimos 15 anos nas bases de dados PubMed, Google Scholar, Medline e Embase. 

Múltiplos resultados padronizados medidas nos estudos foram identificadas. Constant-Murley Score (CMS), Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), duração do acompanhamento, e medidas de resultado foram usadas em cada estudo, quando apropriado, e seus resultados foram identificados.

Resultados

Usando os critérios de busca identificados, 247 estudos foram considerados elegíveis. Seguindo inicial triagem, 220 estudos foram excluídos por serem duplicados e/ou irrelevantes para a questão de pesquisa que está sendo colocada. Um total de 27 textos completos artigos permaneceram e foram incluídos na revisão final.

A maioria das metanálises tiraram as mesmas conclusões:  fraturas tratadas cirurgicamente têm taxas mais baixas de pseudoartrose e consolidação viciosa, mas que, naquelas fraturas que unem (tanto operatórias quanto não operatórias), os resultados funcionais são os mesmos em seis meses. 

Conclusão

Com relação à população adolescente, o corpo de evidências existente é insuficiente para apoiar cirurgia de rotina. Em relação às fraturas em adultos, a chave para identificar os pacientes que se beneficiam do manejo operatório está na identificação dos fatores de risco para pseudoartrose.  

Foi apresentado um algoritmo que pode ser usado para guiar tanto o paciente e o cirurgião em uma tomada de decisão conjunta processo, a fim de otimizar a satisfação do paciente e resultados.

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