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A tuberculose (TB), é uma doença infecciosa que afeta principalmente o parênquima pulmonar, e geralmente é causada pela Mycobacterium tuberculosis.

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Anamnese:

O enfermeiro deve coletar o histórico pessoal e familiar do indivíduo, tendo como foco os sinais e sintomas da doença e os hábitos do paciente.

• Doença pulmonar: As manifestações clássicas são tosse persistente (> 15 dias), febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal. A forma primária é mais comum em crianças, sendo frequentemente insidiosa.

A reativação pode ocorrer em qualquer idade, mas a incidência é maior em adolescentes e adultos jovens.

Os clientes idosos podem apresentar manifestações atípicas, como comportamento incomum ou transtorno do estado mental, febre, anorexia e perda de peso. Em geral, os clientes idosos exibem sintomas menos pronunciados do que os clientes mais jovens.

Os fatores de risco mais comuns são:

• Contato íntimo com alguém que apresenta TB ativa;
• Estado imunocomprometido (p. ex., indivíduos idosos, câncer, terapia com corticosteroides e HIV);
• Uso de drogas injetáveis e alcoolismo;
• Cuidado de saúde inadequado (p. ex., moradores de rua ou extremamente pobres, minorias, crianças e adultos jovens);
• Condições clínicas preexistentes, incluindo diabetes mellitus, insuficiência renal crônica, silicose e desnutrição;
• Imigração de países com alta prevalência de TB (p. ex., Haiti, Sudeste Asiático);
• Institucionalização (p. ex., instituições de cuidados prolongados, prisões);
• Condições de vida (i. e., em residência abaixo dos padrões e em condições aglomeradas);
• Ocupação (p. ex., profissionais de saúde, particularmente os que realizam atividades de alto risco).

Exame Físico:

Na doença pulmonar, o exame físico é, muitas vezes, inexpressivo. À ausculta pode haver redução do murmúrio vesicular com redução do frêmito toracovocal quando há derrame pleural e/ou pectoriloquia quando há consolidação parenquimatosa pulmonar.

Exames complementares devem ser solicitados:

• Teste cutâneo para TB (teste de Mantoux); teste QuantiFERON-TB Gold (QFT- G), teste QuantiFERON-TB Gold in-tube (QFT-GIT), teste para TB T-SPOT (T-Spot) e teste Xpert MTB/RIF;
• Radiografia de tórax;
• Esfregaço de escarro para bacilo álcool-acidorresistente (BAAR), seguido de cultura se o esfregaço for positivo;
• Outras avaliações, incluindo história completa e exame físico e suscetibilidade a medicamentos, se os resultados forem positivos.

Terapia Farmacológica:

As diretrizes recomendadas de tratamento para casos recém-diagnosticados de TB pulmonar têm duas fases: uma fase de tratamento inicial (medicamentos administrados diariamente durante 8 semanas) e uma fase de continuação (um período adicional de 4 a 7 meses).

• O tratamento da fase inicial consiste em um esquema diário de múltiplos medicamentos com agentes de primeira linha e vitamina B6. A fase de continuação do tratamento inclui isoniazida (INH) e rifampicina ou INH e rifapentina
• Os medicamentos de primeira linha incluem INH, rifampicina, pirazinamida (PZA) e etambutol, diariamente, durante 8 semanas e com continuação por um período de 4 a 7 meses. Dispõe-se de combinações como INH e rifampicina, ou INH, PZA e rifampicina, e medicamentos administrados 2 vezes/semana (p. ex., rifapentina) para ajudar a melhorar a adesão do cliente ao tratamento; entretanto, essas combinações têm custo elevado
• Os medicamentos de segunda linha incluem capreomicina, etionamida e ciclosserina
• A INH também é usada como medida profilática para indivíduos que correm risco de TB.

Diagnósticos de Enfermagem:

1. Nutrição Desequilibrada: menor do que as necessidades corporais;
2. Déficit de conhecimento;
3. Conhecimento deficiente sobre o regime terapêutico;
4. Dor aguda;
5. Ansiedade;
6. Intolerância a atividade a ser realizada pelo paciente;
7. Padrão respiratório comprometido;
8. Troca de gases prejudicada;
9. Hipertermia;
10. Mobilidade física prejudicada (dor);
11. Fadiga;
12. Controle de medicamentos;
13. Risco de Infecção.

Intervenções de Enfermagem:

• Monitoração nutricional;
• Controle nutricional;
• Ensino: dieta prescrita;
• Melhora da Educação em Saúde;
• Ensino: indivíduo;
• Ensino: processo da doença;
• Educação em saúde;
• Controle da dor;
• Administração de medicamentos;
• Redução da Ansiedade;
• Apoio Emocional;
• Toque terapêutico;
• Monitorização dos sinais vitais;
• Oxigenoterapia;
• Assistência Ventilatória;
• Cuidados com o repouso no leito;
• Controle de medicamentos;
• Tratamento da febre;
• Controle do ambiente;

Resultados Esperados:

1. Conhecimento: comportamento da saúde;
2. Promoção da saúde;
3. Cuidados na doença;
4. Melhora do padrão respiratório
5. Controle da dor;
6. Nível de desconforto;
7. Tolerância a atividade;
8. Nível de Fadiga;
9. Conservação de energia;
10. Repouso;
11. Resposta à ventilação mecânica;
12. Estado respiratório: permeabilidade das vias aéreas;
13. Controle de riscos comunitários: doenças contagiosas.

Monitoramento da resposta ao tratamento:

• BAAR de escarro mensal: se BAAR positivo no final do segundo mês de tratamento ou se voltar a positivar após negativação, solicitar cultura para teste de sensibilidade.
• Avaliação clínico-laboratorial mensal, focando evolução da doença e possíveis efeitos colaterais.

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Guia de Vigilância em Saúde: Recurso eletrônico. 1ª edição atual. Brasília, 2016.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de recomendações para controle da tuberculose no Brasil. Brasília, 2011.
• Brunner & Suddarth, Manual de enfermagem médico-cirúrgica / revisão técnica Sonia Regina de Souza; tradução Patricia Lydie Voeux. – 13. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
• TANNURE, M. C.; GONÇALVES, A. M. P.. Sistematização da Assistência de Enfermagem: guia prático. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução COFEN nº 358/2009. Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem [Internet].
• DUNCAN BB, SCHMIDT MI, GIULIANI ERJ. Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.
• RIO DE JANEIRO. Secretaria Municipal de Saúde. Tuberculose. 1ª ed. Rio de Janeiro: SMS, 2016.
• JOHNSON, M.; BULECHEK, G.; BUTCHER H.; DOCHTERMAN, J.M., MAAS M. Ligações entre: NANDA, NOC e NIC: Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.

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