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Publicamos no portal esta semana uma matéria sobre fatores de risco para acidente vascular encefálico (AVE) em pediatria. Assim, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision vamos falar sobre a abordagem clínica do AVE.
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Abordagem clínica do AVE
Sempre que estivermos diante de uma criança com déficit neurológico focal, devemos investigar a possibilidade de AVEi para que a intervenção seja precoce, a fim de minimizar sequelas. Realizar investigação completa para todos as causas de AVEi, uma vez que a doença é multifatorial e pode estar presente mais de um fator de risco.
Para a abordagem de casos suspeitos de AVEi, devemos realizar pesquisa laboratorial completa, a fim de descartar todos os diagnósticos diferenciais através de hemograma, glicemia, função hepática, TSH e T4, VHS, PCR, TAP, PTT, fibrinogênio e eletrólitos.
Quando suspeitamos de um distúrbio da coagulação, podemos solicitar dosagem de homocisteína, vitamina B12, ácido fólico, plasminogênio, fator de Von Willebrand, fator V de Leiden, anticorpos antifosfolipídeos, fator VIII, fator XII, protrombina, proteína C, proteína S, antitrombina III e lipoproteína A.
Para a investigação de hemoglobinopatias, podemos solicitar eletroforese da hemoglobina e cinética do ferro.
Em história de intoxicação, podemos solicitar exame toxicológico da urina.
Quando suspeitamos de doença infecciosa de SNC, a punção lombar deve ser considerada em casos de neuroimagem sem alterações e estabilidade hemodinâmica da criança.
Para o diagnóstico de imagem, podemos solicitar tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RNM), sendo esta última mais sensível para diagnóstico de hemorragias cerebrais. Realizar o estudo de imagem em uma hora após a suspeita de AVEi. Se o exame inicial foi a TC e a mesma for negativa para a doença, realizar RNM de crânio em 24 horas após o início dos sintomas, caso ainda haja suspeita de AVEi.
Para o estudo dos vasos e da oclusão, podemos solicitar a angiotomografia (angio-TC), que avalia tanto a circulação intra como extracraniana, porém expõe a criança à radiação e ao uso do contraste. A angio-RM é uma modalidade não invasiva, sensível, que não necessita de contraste e acesso venoso, porém é menos sensível para a detecção de doença de pequenos vasos.
Em crianças portadoras de cardiopatias ou crianças menores que apresentem AVEi, devemos realizar eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico. Quando há suspeita de arritmia associada, pode ser necessário o Holter 24 horas.
Na presença de convulsões, o eletroencefalograma deve ser realizado.
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