Whitebook: angina instável e IAM sem supradesnível do segmento ST

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Essa semana publicamos as diretrizes brasileiras sobre angina instável e IAM sem supradesnível do segmento ST. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do  Whitebook Clinical Decision vamos falar sobre a apresentação clínica da doença.

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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é parte de uma conduta do Whitebook e é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.

Anamnese

Angina: Dor ou desconforto em aperto, em região precordial com irradiação para região cervical, mandí­bula, epigástrio e, principalmente, para face ulnar de membro superior esquerdo. Piora com esforço físico ou estresse emocional e alívio em repouso ou com uso de nitrato. Tende a se prolongar por mais de 20-30 minutos.

Caracterização da angina instável:

  • Angina em repouso de duração > 20 minutos;
  • Angina de início recente com limitação importante à atividade física;
  • Progressão da angina em frequência, duração ou limiar de exercício tolerado menor.

Outros sintomas: Ansiedade, náuseas, desconforto, dispneia, sudorese profusa, mãos frias e pálidas.

Fatores de risco:

  • Hipertensão arterial;
  • Diabetes mellitus;
  • Tabagismo;
  • Obesidade;
  • Sedentarismo;
  • Dislipidemia (HDL < 40 mg/dL, LDL > 150 mg/dL);
  • Doença arterial periférica e/ou doença cerebrovascular;
  • História familiar em parentes de 1º grau (idade < 55 anos em homens e < 65 anos em mulheres);
  • Fatores pró-trombóticos e pró-inflamatórios; idade (homens ≥ 45 anos, mulheres ≥ 55 anos), doença renal crônica.

Classificação Funcional da Angina (Cardiology Canadian Society)

  • Classe I: Angina desencadeada por esforços fí­sicos prolongados e intensos, sem limitação das atividades habituais;
  • Classe II: Angina desencadeada por esforços fí­sicos moderados (como subir dois ou mais lances de escada), com leve limitação das atividades diárias;
  • Classe III: Angina desencadeada aos pequenos esforços (como subir um lance de escadas ou andar um quarteirão), havendo importante limitação das atividades diárias;
  • Classe IV: Angina desencadeada mesmo em repouso ou aos mínimos esforços, com total limitação das atividades diárias.

Observação: As classes I e II caracterizam a angina estável, enquanto as classes III e IV caracterizam a angina instável.

Exame Fí­sico

Em geral, inexpressivo. Sempre avaliar pressão arterial, simetria do pulso e pressão entre os membros (possibilidade de dissecção aórtica). Avaliar palidez, cianose, turgência jugular, sinais de edema ou insuficiência vascular; ausculta pulmonar (crepitações e edema agudo de pulmão) e cardí­aca (sopros, bulhas acessórias).

Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia a dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.

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