Whitebook: como identificar sangramentos por anticoagulantes orais?

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Esta semana, falamos no Portal PEBMED sobre como manejar sangramentos causados por anticoagulantes orais. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos falar sobre a apresentação clínica e o diagnóstico desse tipo de sangramento.

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Apresentação Clínica

Anamnese

Quadro clínico: A anamnese deve explorar:

• • Características do sangramento;
  • Grau de anticoagulação;
  • Medicações em uso;
  • Fatores que desencadearam o sangramento;
  • Comorbidades.

Para a construção da história clínica, é importante perguntar:

• • Onde se encontra o sangramento;
  • Quão grave é o sangramento;
  • Se o paciente está sangrando no momento;
  • Qual é o anticoagulante usado e quando foi a ultima dose;
  • Se houve overdose (intencional ou não);
  • Sobre comorbidades que podem afetar a coagulação e outros medicamentos antiagregantes;
  • Anticoagulantes em uso.

A clínica é extremamente variável e pode abranger tanto um simples sangramento superficial quanto quadros neurológicos graves e choque hipovolêmico.

A história de intervenção recente sem a devida suspensão prévia do anticoagulante pode facilitar o diagnóstico em determinados casos.

Abordagem diagnóstica

O diagnóstico do local sangramento é muito variável.

Quando está explicito, o paciente, em geral, procura o médico já com a queixa de sangramento; porém pacientes graves, sedados ou incapazes de se comunicar podem apresentar sintomas de choque hipovolêmico ou mesmo queda da hemoglobina e hematócrito.

Nesse contexto, os seguintes exames podem auxiliar no diagnóstico de algum sangramento oculto:

• • Tomografia computadorizada;
  • Ressonância magnética;
  • Endoscopia.

Testes de coagulação: Os anticoagulantes diretos não costumam afetar os testes de coagulação; portanto, testes normais não excluem a necessidade de intervenção.

Em algumas situações, os testes podem ser úteis em refletir anticoagulação residual, porém não devem guiar a terapia.

Nível de hemoglobina e hematócrito: O nível de hemoglobina pode se alterar em grandes sangramentos e levar a transfusão sanguínea.

A hemoglobina somente não pode guiar o manejo do sangramento, tendo em vista que há redistribuição do volume corporal e um atraso na queda da hemoglobina em relação ao sangramento.

Contagem de plaquetas: A intenção desse exame é avaliar se há alguma participação da queda das plaquetas no sangramento, além de guiar a indicação de transfusão.

Função renal e hepática: Pacientes que desenvolvem insuficiência renal ou hepática podem ter a excreção dessas drogas lentificada, prolongando o tempo de ação e, consequentemente, aumentando o risco de sangramento.