Whitebook: queimadura

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Esta semana tivemos um quiz sobre queimadura. Por isso, vamos abordar, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, a apresentação clínica nesses casos, recém-atualizada no app.

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Apresentação clínica das queimadura

Anamnese

Em geral, essas lesões afetam grupos mais vulneráveis, como pacientes em extremos de idade, com alguma deficiência e grupos socioeconômicos desfavorecidos.

Procurar na história outros possíveis danos associados (ex.: inalação de monóxido de carbono) e sinais de negligência e maus tratos.

Exame Fí­sico

Deverá ser feito retirando-se as vestes do paciente com posterior avaliação da área acometida. Procurar por sinais de inalação como chamuscamento de vibrissas nasais, escarro de resíduos carbonáceos e queimaduras faciais.

A gravidade da queimadura é avaliada pela tríade: localização, profundidade e extensão.

Localização: Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, genitália, períneo, olhos ou articulações principais são sempre graves.

Profundidade:

• Primeiro grau: Apenas epiderme acometida (ex.: queimadura de sol);
• Segundo grau: Atinge parte da derme, havendo presença de bolhas;
• Terceiro grau: Atinge toda a derme. Podem ser indolores no local da lesão.

Extensão:

A superfície corporal queimada (SCQ) deverá ser estimada desprezando as partes com queimadura de primeiro grau. Existem várias maneiras de estimá-la, sendo a mais famosa a “Regra dos 9” e a mais precisa o “Esquema de Lund-Browder” (vide figura abaixo):
• Regra dos 9: Divide o corpo em partes, em que cada segmento corresponde a determinado percentual de superfície corporal, sendo cabeça 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, membros superiores 9% cada, membros inferiores 18% cada, genitais 1%;
• Regra da palma: A palma da mão do paciente geralmente representa 1% de sua superfície corporal. Deve-se medir essa região comparando com a área queimada;
• Esquema de Lund-Browder: Leva em consideração as desproporções corporais da criança ao longo do crescimento. Vide figura e tabela abaixo para cálculo. Substitua as variáveis A, B e C pelos valores da tabela correspondentes a idade.

Figura: Esquema de Lund-Browder