Leia mais:
Leia mais:
O início do tratamento anti-hipertensivo pode ter impacto na qualidade de vida?
Quiz: Mulher com lesões amareladas nas pálpebras. Qual o diagnóstico?
Renina e o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário
ESC 2021: qual é a meta pressórica ideal em pacientes hipertensos idosos?
ESC 2021: produto “substituto do sal” pode reduzir o risco cardiovascular

A importância da MAPA 24 horas em pacientes hipertensos.

Sua avaliação é fundamental para que a gente continue melhorando o Portal Pebmed

Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra?

Cadastrar Grátis

Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Tempo de leitura: [rt_reading_time] minutos.

Em reportagens anteriores, comentamos sobre a importância das medidas domiciliares da PA no diagnóstico e tratamentos dos pacientes hipertensos. Dos métodos disponíveis, a MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) de 24 horas é um dos mais úteis e estudados.

Neste método, o paciente coloca um aparelho automático oscilométrico pela manhã e vai para casa, a fim de retomar suas atividades habituais. O aparelho irá realizar medidas a cada 20 minutos de dia e 30 minutos à noite. No retorno no dia seguinte, você terá acesso a mais de 70 medidas da PA. Algumas informações importantes são:

  • É importante que o paciente realize suas atividades habituais, para podermos avaliar o comportamento da PA na “vida real”. Contudo, atividades que envolvam muitos movimentos com o braço podem atrapalhar as medidas. O ideal é que pelo menos 70% das medidas totais sejam válidas e não haja intervalos superiores a 2 horas sem medidas.
  • Do mesmo modo, o paciente deve registrar suas atividades em um diário, a fim de correlacionar com a variação da PA.
  • O intervalo entre as medidas e o período de “sono”/noturno podem ser ajustados manualmente ao configurar o aparelho.

A MAPA apresenta como indicações:

  1. Suspeita de HAS do jaleco branco ou HAS mascarada.
  2. Avaliação da eficácia terapêutica anti-hipertensiva:
    1. Quando a PA casual permanecer elevada, apesar da otimização do tratamento anti-hipertensivo para diagnóstico de HAS resistente ou efeito do avental branco;
    2. Quando a PA casual estiver controlada e houver indícios a persistência ou da progressão de lesão de órgãos-alvo.
  3. Avaliação de normotensos com lesão de órgãos-alvo – estaria hipertenso em casa? (hipertensão mascarada)
  4. Avaliação de sintomas, principalmente hipotensão, tonteira, lipotímia.
  5. Discrepância entre valores da PA medidos no consultório e em casa pelo paciente.

Lembrando que:

  • Jaleco branco: medida consultório elevada e MAPA normal
  • Mascarada: medida consultório normal e MAPA alterada

Diversos parâmetros estão disponíveis com o resultado da MAPA, sendo os mais importantes:

  • Médias pressóricas: de 24h, diurna e noturna, tanto para PA sistólica como a diastólica.
  • Descenso noturno: queda, em percentual, da PA à noite. O ideal é 10-20%.
  • Ascensão matinal: aumento da PA pela manhã, apresenta correlação com risco de AVC.
  • Carga pressórica: do total de medidas, quantas ficaram acima do valor normal de PA.
  • Variação da PA: o desvio padrão da média é o parâmetro mais utilizado para estimar a variabilidade da PA.

De todos estes, as médias pressóricas sempre foram consideradas o parâmetro prognóstico mais importante. Um artigo recente da NEJM estudou o assunto. Seu grande mérito foi a inclusão de 63 mil pacientes do mundo real, algo até então inédito. Quando comparada à PA de consultório, a PA sistólica de 24 horas foi o parâmetro que melhor se correlacionou com mortalidade geral. Isso mesmo, a elevação na PAS-24h não só está associada com maior risco de eventos cardiovasculares como de mortalidade de forma geral. Isso só reforça a importância da MAPA, em especial nos pacientes de maior risco.

Outro dado muito legal do estudo foi mostrar que a HAS mascarada apresenta um risco maior de morte quando comparado com a HAS não controlada. Não se sabe ao certo o mecanismo, mas provavelmente estes pacientes ficam subtratados, já que no consultório a PA está falsamente normal, enquanto nas 24 horas em casa ela fica elevada.

Neste artigo, a HAS do jaleco branco também esteve associada a maior risco quando comparada à população normotensa. Este resultado é controverso, pois estudos anteriores foram negativos, isto é, mostraram risco semelhantes nos dois grupos. Um viés do estudo da NEJM pode ser tido a PAS mais elevada no grupo “jaleco branco” (119 vs 116 mmHg).

Infelizmente, os outros parâmetros da MAPA, como descenso, ascensão matinal e carga pressórica, não foram divulgados.

Autor: 

automedida pressão

Referência:

http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1712231

É médico e também quer ser colunista da PEBMED? Clique aqui e inscreva-se!

Cadastre-se ou faça login para acessar esse e outros conteúdos na íntegra
Cadastrar Fazer login
Veja mais beneficios de ser usuário do Portal PEBMED: Veja mais beneficios de ser usuário
do Portal PEBMED:
7 dias grátis com o Whitebook Aplicativo feito para você, médico, desenhado para trazer segurança e objetividade à sua decisão clínica.
Acesso gratuito ao Nursebook Acesse informações fundamentais para o seu dia a dia como anamnese, semiologia.
Acesso gratuito Fórum Espaço destinado à troca de experiências e comentários construtivos a respeito de temas relacionados à Medicina e à Saúde.
Acesso ilimitado Tenha acesso a noticias, estudos, atualizacoes e mais conteúdos escritos e revisados por especialistas
Teste seus conhecimentos Responda nossos quizes e estude de forma simples e divertida
Conteúdos personalizados Receba por email estudos, atualizações, novas condutas e outros conteúdos segmentados por especialidades

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.

Entrar | Cadastrar