A palestra “Addressing Social Determinants of Health: Beyond the Office Doors“, do ACP 2023, destacou a importância de considerar os determinantes sociais da saúde na prática clínica. As médicas Dra. Rachel Solotaroff e Dra. Laura Zimmermann compartilharam suas experiências, discutiram estratégias eficazes e ressaltaram como esses fatores podem impactar a saúde dos pacientes. Neste artigo, exploraremos as principais ideias apresentadas e como elas podem ser aplicadas pelos médicos no dia a dia.
Os determinantes sociais da saúde são fatores que influenciam diretamente no estado de saúde dos pacientes, e envolvem aspectos relacionados a moradia, emprego e condições socioeconômicas.
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Os 5 domínios dos determinantes sociais da saúde |
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Estabilidade econômica |
Educação | Saúde e acesso a cuidados em saúde | Vizinhança e meio ambiente |
Contextos comunitário e social |
As especialistas enfatizaram especialmente problemas relacionados a moradia para a população dos EUA – desde hipotecas que comprometem o orçamento familiar até pessoas em situação de rua – e que compreender as causas tanto estruturais quanto individuais desse problema é fundamental.
Além disso, ressaltaram a importância do rastreamento desses fatores e da implementação de políticas locais para abordá-los. Esses determinantes têm implicações significativas para médicos, sistemas de saúde, pagadores (de impostos e de planos de saúde) e, acima de tudo, para os pacientes. Segundo suas referências, a influência dos diferentes aspectos sociais na saúde dos indivíduos segue aproximadamente a seguinte ordem: 10% do ambiente físico, 20% do acesso a cuidados em saúde, 30% dos comportamentos e estilo de vida e 40% de fatores sócio-econômicos.
Experiências clínicas e estratégias efetivas
As médicas compartilharam exemplos concretos de como lidam com os determinantes sociais da saúde em suas práticas clínicas. A Dra. Solotaroff mencionou um programa de habitação para pacientes sem-teto liderado por sua clínica, ressaltando a importância desse fator na saúde dos pacientes e como o programa melhorou os resultados de saúde dos pacientes da instituição. Já a Dra. Zimmermann abordou a insegurança habitacional em pacientes idosos e destacou estratégias como o uso de questionários padronizados, avaliação do ambiente doméstico e envolvimento de assistentes sociais para identificar e abordar os determinantes sociais. Um desses questionários de rastreio é o OASIS (Outcomes and Assessment Information Set), baseado na hierarquia das necessidades de Maslow e inclui perguntas simples e diretas sobre vários fatores, sendo usada para avaliar o nível de risco do paciente em relação aos determinantes sociais da saúde e ajudar a equipe clínica a desenvolver um plano de cuidados personalizado para atender às necessidades do paciente.
No âmbito da comunidade e macro-político, foram trazidas como estratégias eficazes parcerias com organizações locais, programas de habitação, acesso a alimentos saudáveis, transporte acessível e educação sobre saúde. Políticas habitacionais, de transporte, alimentares, educacionais, de emprego e ambientais também desempenham um papel essencial na abordagem dos determinantes sociais da saúde em níveis local, estadual e federal.
Os médicos e profissionais de saúde podem tomar medidas concretas para abordar os determinantes sociais da saúde. Isso inclui o rastreamento desses fatores por meio de questionários padronizados, a avaliação cuidadosa do ambiente doméstico dos pacientes, o envolvimento de assistentes sociais e parcerias com organizações comunitárias. Além disso, é crucial a educação contínua sobre os determinantes sociais da saúde e seu impacto nas práticas clínicas.
8 passos para engajar a prática médica na abordagem dos determinantes sociais da saúde:
- Entenda e engaje sua comunidade;
- Se engaje como uma liderança chave;
- Mantenha-se de prontidão;
- Selecione e defina seu plano;
- Aborde os determinantes sociais ao nível individual do paciente;
- Faça o “link” do paciente com recursos sociais disponíveis;
- Avalie e refine;
- Celebre seu sucesso
Conclusão
Ao considerar os determinantes sociais da saúde, os médicos podem melhorar os resultados de saúde de seus pacientes. Compreender as causas estruturais e individuais, adotar estratégias eficazes e trabalhar em colaboração. Muitas das recomendações e diretrizes trazidas se aproximam muito de estratégias há muito tempo idealizadas e praticadas no Sistema Único de Saúde do Brasil e é interessante notar como a sua implementação pode encontrar barreiras maiores em um sistema de saúde privado. O reconhecimento do impacto dos determinantes sociais nos resultados clínicos individuais e em saúde pública vem sendo cada vez maior e, nesse sentido, a defesa de um sistema público de saúde forte parece ser uma forma de garantir a sua abordagem.
8 abr. 2024 
1 min. 
