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Como é a abordagem da ginecomastia?

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A ginecomastia é um aumento benigno do tecido mamário masculino. Gynae significa “mulher” e mastos significa “mama” em grego. Pode ser definida como a presença de> 2 cm de tecido mamário palpável, firme, subareolar e ductal. A ginecomastia é comum e acredita-se que esteja presente em pelo menos um terço dos homens ao longo de sua vida. Ginecomastia verdadeira refere-se ao aumento do tecido glandular, em vez de deposição de tecido adiposo. O aumento da mama devido ao depósito de gordura na área da mama é conhecido como pseudoginecomastia .

A ginecomastia está presente em 60 a 90% dos recém-nascidos e geralmente se resolve espontaneamente dentro de algumas semanas. A maioria dos meninos na puberdade desenvolve ginecomastia e, aos 14 anos, 60% dos meninos têm ginecomastia. Mas isso também resolve na maioria dos casos dentro de alguns meses e aos 19 anos de idade, a prevalência é de 5 a 15% apenas.

A ginecomastia está presente em 33% a 41% dos homens com idade entre 25 e 45 anos e em 55% a 60% dos homens com mais de 50 anos. A ginecomastia está fortemente correlacionada com a presença de obesidade. Em um grupo não selecionado de homens hospitalizados, a ginecomastia foi encontrada em 12% ou menos de homens com índice de massa corporal abaixo de 19 kg / m 2, enquanto mais de 80% dos homens com índice de massa corporal acima de 25 kg / m 2 tinham ginecomastia. A ginecomastia foi encontrada em 45% a 50% dos homens em estudos de autópsia.

Causas

Neonatal: Este é o resultado do estrogênio materno e a ginecomastia resolve após algumas semanas.
Puberal: Isso é comum por volta dos 14 anos, pode ser unilateral e sensível. Resolve espontaneamente dentro de 1 a 2 anos.

Senil: À medida que a idade avança, ocorre diminuição no nível de testosterona, o que dá origem à ginecomastia.
Falta de testosterona: Ausência congênita de testículos – Existem baixos níveis de testosterona com níveis normais de estradiol, e os pacientes experimentam ginecomastia severa, resistência a andrógenos, síndrome de Klinefelter (síndrome XXY) está associada à ginecomastia em 80% dos casos ( homens com síndrome de Klinefelter têm um risco aumentado de câncer de mama) orquite viral, castração, doença renal e diálise.

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Aumento dos níveis de estrogênio: pode ser devido a tumores testiculares (por exemplo, tumor de células de Leydig) que secretam estradiol, tumores produtores de gonadotrofina coriônica humana (hCG): Coriocarcinoma, outras neoplasias incluem: câncer de pulmão, carcinoma gástrico, carcinoma de células renais e hepatoma, tumores adrenocorticais e linfoma, hermafroditismo, hiperplasia adrenal congênita, doença hepática ou cirrose, hipertireoidismo, obesidade, estresse extremo, síndrome de excesso de aromatase.

Induzida por drogas: Várias drogas foram implicadas. Inibidores da síntese de testosterona: e. metronidazol, cetoconazol, espironolactona, agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina como leuprolide e goserelina, inibidores da ação da testosterona: ciproterona, flutamida, bicalutamida, finasterida, dutasterida, antagonistas do receptor H2, inibidores da bomba de prótons e maconha, andrógenos causando altos níveis de estrogênio: esteroides anabolizantes, terapia de reposição excessiva de testosterona.Medicamentos que aumentam os níveis de prolactina: Antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, metoclopramida e verapamil.

Antiretrovirais: O mecanismo exato pelo qual os antiretrovirais causam a ginecomastia é desconhecido. Muitas vezes apresenta-se como ginecomastia unilateral e sensível. Outros: Amiodarona, isoniazida, metildopa, diazepam, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina, álcool, anfetaminas, hormônio de crescimento, isoniazida, teofilina e heroína.

Causas variadas: Diabetes mellitus tipo 1 de longa duração, doença crônica, lesão da medula espinhal e trauma Idiopático: Nenhuma causa óbvia encontrada em 25% dos casos. Nem sempre fica claro o que causa a ginecomastia durante a metade da vida. Ainda com o avançar da idade, os níveis de testosterona no sangue diminuem e o equilíbrio hormonal muda, favorecendo um aumento do nível de estrogênio. Esses fatores provavelmente explicam a maioria dos casos de ginecomastia “idiopática”.

Classificação

A ginecomastia mostra uma gradação de tipos clínicos que variam de protrusão areolar simples a mamas com aparência feminina. As principais características clínicas que caracterizam a ginecomastia são edema mamário, aumento do diâmetro areolar, presença de sulco inframamário anômalo, ptose glandular e redundância cutânea. Essa classificação clínica é simples e rigorosa e leva em consideração as diferentes relações entre os componentes estruturais da mama, em particular, o sulco inframamário e o CAP, que é o divisor de águas entre formas leves e formas graves.

Sinais e sintomas

A ginecomastia é geralmente bilateral, mas os pacientes podem apresentar achados assimétricos ou unilaterais .À palpação encontramos um tecido endurecido retro mamário e mável. Importante o diagnóstico diferencial com câncer de mama. Suspeita de câncer de mama em homens são: aumento unilateral, tecido mamário duro ou irregular, aumento rápido, início recente, massa fixa ou anormalidades na pele, tamanho > 5 cm, linfadenopatia axilar

Tratamento

O tratamento da ginecomastia nem sempre é necessário. Depende de sua causa, duração e gravidade e se causa dor ou desconforto. Como a ginecomastia transitória ocorre durante a puberdade, geralmente se resolve sozinha sem tratamento dentro de 3 anos em 90% dos casos, nenhum tratamento ativo é necessário. No entanto, mamas com mais de 4 cm de diâmetro podem não regredir completamente.

Se os medicamentos são a causa da ginecomastia, interromper a droga agressora pode ser eficaz na redução da ginecomastia. O tratamento de qualquer condição médica subjacente também é importante. Ambos, medicamentos e cirurgia são utilizados com sucesso para tratar a ginecomastia dependendo da etiologia.

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