A pandemia de Covid-19, com suas diversas variantes, impõe a necessidade de considerar a possibilidade de se deparar e realizar o manejo de pacientes gestantes com suspeita ou confirmação de Covid-19 nas maternidades. Um dos maiores estudos com gestantes hospitalizadas com Covid-19 mostrou que estas mulheres têm maior probabilidade de parto cesáreo, embora a maioria destes terem ocorrido por outras indicações e não pelo comprometimento materno devido à infecção pelo Sars-Cov-2. Neste estudo, 10% das mulheres necessitaram de suporte ventilatório, enquanto a mortalidade das mulheres internadas com Covid-19 foi de 1%. Outros estudos de vigilância em gestantes relatam que até 90% dos casos positivos de Sars-Cov-2 são assintomáticos.
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Os fatores de risco para gestantes desenvolverem Covid-19 grave incluem:
- Ser afrodescendente, asiática ou de etnia minoritária;
- Presença de comorbidades, principalmente cardiovasculares ou respiratórias;
- Idade > 35 anos;
- Índice de massa corporal (IMC) elevado.
A pneumonia viral em gestantes está associada a um maior risco de parto pré-termo, retardo no crescimento intrauterino e mortalidade perinatal. As evidências sugerem que a transmissão da infecção para neonatos e recém-nascidos de mulheres com Covid-19 pode ocorrer, mas é incomum. Os desfechos para mulheres com Covid-19 são em geral, tranquilizadores.
O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists produziu uma orientação abrangente para o manejo de pacientes obstétricas com Covid-19. Os princípios gerais de manejo encontram-se resumidos abaixo:
- Aferir sinais vitais da gestante a cada hora. Manter SpO2 >94%, titulando oxigenioterapia.
- Pacientes com suspeita ou confirmação de Covid-19 devem usar máscara cirúrgica.
- Dada a associação da Covid-19 com a síndrome da angústia respiratória aguda, mulheres com sintomas de Covid-19 moderados a graves devem ter seu balanço hídrico cuidadosamente monitorizado.
- Cardiotocografia contínua para monitorização fetal.
- Todas as gestantes internadas devem receber heparina de baixo peso molecular em dose profilática, a não ser que o parto seja esperado nas 12 horas seguintes. A probabilidade de analgesia ou anestesia neuraxial, parto ou complicações deve ser considerada ao se tomar esta decisão e uma avaliação individual dos riscos e benefícios deve ser realizada.
- Todas as gestantes que tiveram confirmação de Covid-19 devem receber tromboprofilaxia por 10 dias após a alta hospitalar. Considerar estender este período até 6 semanas pós-parto para mulheres com morbidade persistente.
- Gestantes e mulheres no pós-natal já possuem maior risco de ansiedade e depressão pós-parto. Diante de suspeita ou confirmação de Covid-19, elas podem necessitar de suporte psicológico.
Analgesia no trabalho de parto
- O óxido nitroso pode ser utilizado para analgesia e não constitui procedimento gerador de aerossol.
- Não há evidências de que a analgesia peridural ou raquidiana seja contraindicada na presença de coronavírus. A analgesia peridural é recomendada pelas indicações padrão para mulheres em trabalho de parto com Covid-19 suspeita ou confirmada, conferindo um benefício adicional, já que a capacidade de conversão rápida da analgesia peridural para anestesia cirúrgica caso o parto cirúrgico seja necessário evitaria a necessidade potencial de anestesia geral, considerado um procedimento gerador de aerossol.
- Deve-se verificar a contagem de plaquetas antes de planejar uma analgesia peridural ou raquidiana, já que a Covid-19 foi associada à trombocitopenia, estando esta correlacionada com a gravidade da infecção.
Anestesia no parto cesáreo
- A anestesia neuraxial é preferível para as indicações usuais, pois reduz a necessidade de anestesia geral, potente geradora de aerossóis.
- Deve-se considerar estratégias para evitar a necessidade de conversão intraoperatória para anestesia geral, entre elas a anestesia combinada raqui-peridural. Entretanto, o risco de conversão é mais alto em situações de emergência e o uso de precauções contra transmissão por aerossóis também deve ser considerada nestes casos.
- Caso a anestesia geral seja necessária, a intubação em sequência rápida deve ser realizada como padrão em pacientes grávidas. A videolaringoscopia deve ser a primeira linha disponibilizada, com intubação realizada pelo anestesista mais experiente. A videolaringoscopia permite que o profissional mantenha uma distância maior da via aérea da paciente se comparada à laringoscopia direta. Não ventilar a paciente até que o cuff da sonda endotraqueal tenha sido insuflado.
- A intubação e a extubação são procedimentos geradores de aerossóis. Deve-se utilizar EPI específico.
- O anestesista deve prever uma rápida dessaturação devido ao acometimento pulmonar.
- Considerar o uso de um segundo par de luvas; remover o par externo uma vez que a sonda endotraqueal estiver firme, devido à contaminação por secreção respiratória.
- Minimizar o número de membros da equipe na sala durante a extubação, uma vez que é um PGA.
- Considerar o local pós-operatório mais adequado para a mãe, dependendo da condição clínica.
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Amamentação
Uma vez que a preocupação principal é que o vírus pode ser transmitido por gotículas respiratórias e não pelo leite materno, as lactantes devem se certificar de lavar suas mãos e usar máscara cirúrgica antes de tocar no bebê. A orientação atual para a conduta pós-natal com recém-nascidos de mulheres com confirmação ou suspeita de infecção por SARS-CoV-2 é manter a mãe e o recém-nascido juntos.
Referências bibliográficas:
- World Federation of Societies of Anaesthesiologists: September 2020 – Tutorial 432: Anaesthetic Management of Pregnant Patients With Covid-19.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy. Version 10.1. RCOG 2020. https://www.rcog.org.uk/coronavirus-pregnancy. Accessed July 10, 2020
20 fev. 2024 
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