O alastramento internacional da infecção por monkeypox foi acompanhado por muitos receios da comunidade médica, dentre eles a preocupação de uma nova pandemia após o covid-19. Em epidemias pregressas, foram notadas complicações neurológicas decorrentes de algumas infecções, como: covid-19, Ebola ou Zika.
A monkeypox é uma doença que apresentava, até então, confinamento em regiões do centro e do oeste da África e, ocasionalmente, alguns surtos, como nos EUA em 2003, no Reino Unido em 2018 e em Israel em 2018. Contudo, apresentou proeminência global na primavera de 2022, em que atingiu proporções internacionais, afetando mais de 40 mil indivíduos em mais de 80 países.
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A JAMA Neurology publicou, este mês, uma revisão acerca das complicações neurológicas relacionadas a infecções por orthopoxvirus, destacando principalmente a varíola e a monkeypox.
Monkeypox (varíola dos macacos)
A monkeypox, conhecida também como varíola dos macacos, é considerada uma zoonose viral com manifestações clínicas semelhantes as observadas em pacientes com varíola humana — embora seja clinicamente menos grave.
Na realidade, “varíola dos macacos” não reflete exatamente a origem do vírus. Esse termo possui relação com a descrição do primeiro isolamento desse vírus, que foi detectado em macacos exportados da África para a Dinamarca em 1958. Entretanto, sabe-se que o reservatório natural desse vírus é encontrado em roedores.
Complicações neurológicas da Monkeypox
No geral, as descrições de complicações neurológicas associadas ao monkeypox são poucas. São elas:
- Cefaleia: uma das características neurológicas mais comuns. Não houve descrição nesse artigo acerca da padronização dessa dor.
- Distúrbios de humor: distúrbios como depressão e ansiedade têm sido descrito como relatos frequentes.
- Dor neuropática: tem sido um relato também frequente. Ainda assim, não é claro se essa dor possui distribuição de acordo com dermátomos — como é visto na infecção por varicella zoster. Importante destacar que a intensidade dessa dor tem sido descrita como intensa e grave.
- Encefalite: há raros relatos de encefalite causada por monkeypox. Em coorte de 40 indivíduos com infecção por monkeypox na Nigéria — cujo estudo foi publicado em 2020 — três evoluíram com encefalite e crises epilépticas associadas, sendo que dois evoluíram para óbito.
Durante esse surto epidêmico atual, houve três relatos de encefalite por monkeypox: dois pacientes masculinos provenientes da Espanha e um jovem masculino proveniente da Índia. Ambos evoluíram ao óbito. O diagnóstico dos relatos de caso dos pacientes espanhóis ocorreu através de detecção do vírus por método de PCR, no material de líquido cefalorraquidiano assim como detecção de IgM por ELISA.
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Comparando monkeypox a outras infecções por orthopoxvirus
Enquanto as descrições de manifestações neurológicas por monkeypox são poucas, há diversos relatos na literatura sobre complicações neurológicas associadas a varíola (smallpox). Na varíola, cefaleias eram sintoma inicial, já as dores lombares eram conhecidas como pródromos que podiam afetar em torno de 90% dos pacientes acometidos.
Alguns outros dados interessantes associados a varíola:
- 15% dos pacientes apresentaram delirium ou encefalopatia durante estágio febril.
- 7% das crianças com menos de 5 anos apresentavam relatos de convulsões febris.
- Em séries de casos provida por Marsden, Hurst e colaboradores, foram descritas manifestações neurológicas graves associadas ao smallpox como encefalomielite disseminada aguda (ADEM), mielite transversa, neurite óptica, entre outros.
Mensagem final
Até o presente momento, poucas complicações neurológicas foram descritas e associadas ao monkeypox. Contudo, considerando complicações neurológicas relacionadas a outras infecções por orthopox, há a recomendação pelos autores dessa publicação para atentar a possibilidade de surgimento de relatos como encefalite viral, mielite, ADEM, síndrome de Guillain-Barrè, entre outros.
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3 abr. 2024 
5 min. 
