Essa semana no Portal da PEBMED falamos sobre orientações sobre o manejo da dismenorreia e endometriose em adolescentes. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos os critérios sobre apresentação clínica e critério diagnóstico da dismenorreia.
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Apresentação Clínica da Menorreia
- Fatores de risco: Menarca precoce, longos períodos menstruais, tabagismo e maior índice de massa corpórea são apontados como riscos em potencial para aparecimento de dismenorreia primária.
- Quadro Clínico: Dores tipo cólica, em região pélvica, durante o ciclo menstrual. Caso a dor ocorra no início ou antes do primeiro dia do ciclo menstrual está mais associada a dismenorreia primária. Caso ocorra sem relação com os dias do ciclo menstrual, está associada com dismenorreia secundária.
- Caracterizar ciclo menstrual: Sempre perguntar sobre DUM (data da última menstruação), características do ciclo menstrual, tais como sobre dores cíclicas, volume do sangramento, entre outras demais sintomatologias.
- Exame físico: Procurar por sinais de abdome agudo (pensando em diagnósticos diferenciais), topografia da dor abdominal, exame especular procurando leucorreia, odor da secreção, características do colo uterino buscando sinais inflamatórios e toque vaginal para avaliação de dor a mobilização do colo uterino.
Abordagem Diagnóstica
- Dismenorreia primária: Diagnóstico clínico, caracterizado por: cólicas menstruais, de inicio precoce ou no início do ciclo menstrual com término de 12 a 72 horas após o inicio dos sintomas, sem outras sintomatologias associadas. Pode estar associada com: Cefaleia, dor lombar e êmese (mais comum).
- Dismenorreia secundária: Mudança no início e na intensidade da dor. Outros sintomas, como: febre, dispareunia, sangramento uterino anormal e outros sintomas, podem estar associados. Ultrassonografia transvaginal pode ser avaliada principalmente para excluir doenças inflamatórias pélvicas e/outras causas. Na dependência do diagnóstico, avaliar laparoscopia, tomografia e histeroscopia.
- Importante: Verificar regularidade menstrual. No caso de dúvidas, pedir beta-HCG para excluir quadros de abortamento e ectópicas.
Diagnóstico Diferencial
- Abortamento;
- Gestação ectópica;
- Doença inflamatória pélvica;
- Endometriose;
- Adenomiose;
- Pólipos;
- Miomatose.