Doença de Kawasaki: quais fatores maternos e perinatais podem estar associados? - PEBMED

Doença de Kawasaki: quais fatores maternos e perinatais podem estar associados?

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Chaw-Liang Chang e colaboradores publicaram um estudo retrospectivo avaliando fatores maternos e perinatais associados ao desenvolvimento de doença de Kawasaki entre filhos em Taiwan.

médica consultando bebê com risco de doença de kawasaki

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Doença de Kawasaki

A doença de Kawasaki (DK) é a vasculite mais comum da infância e a causa mais frequente de doença cardíaca adquirida em países desenvolvidos. Fatores genéticos estão possivelmente associados a sua ocorrência, uma vez que há um número aumentado de casos entre irmãos gêmeos e em pacientes com história familiar positiva.

Outros fatores envolvidos são a exposição a agentes infecciosos, poluição, concentração elevada de partículas biológicas, entre outros, incluindo fatores maternos e perinatais.

Métodos

Estudo de caso-controle, com dados retrospectivos obtidos do Taiwan National Health Insurance Research Database, de pacientes menores de 5 anos com diagnóstico de DK, confirmados por internação hospitalar e uso de imunoglobulina venosa, nascidos entre 2004 e 2010. Controles de mesma idade foram selecionados. Foram analisados dados como história de nascimento da criança, comorbidades e doenças autoimunes maternas.

Leia também: Doença de Kawasaki: podemos avaliar o risco de aneurismas coronarianos só a partir dos marcadores inflamatórios?

Resultados

Foram analisados 4.197 pacientes com DK, sendo 2.601 meninos, 1.717 menores que 1 ano de idade e 1.261 com 1 ano de idade. No grupo controle, haviam 16.788 pacientes, sendo 8.832 meninos. Fatores como sexo masculino, idade materna maior ou igual a 35 anos, mãe com síndrome de Sjögren e espondilite anquilosante foram associados a um risco aumentado de DK.

Por outro lado, não houve associação entre baixo peso ao nascer, prematuridade, outras doenças autoimunes ou comorbidades maternas. Espondilite anquilosante foi associada a um aumento de 2,02 vezes no risco.

Discussão

Diante do fato da idade de início da DK ser mais prevalente entre seis meses e cinco anos de idade, com maior gravidade no primeiro ano de vida, é possível que a imaturidade do sistema imune da criança, bem como fatores maternos e perinatais estejam associados ao desenvolvimento da DK. Porém, a identificação desses fatores é desafiadora, especialmente quando baseado em grandes bancos de dados e crianças com fenótipos clínicos diferentes.

Neste estudo, foi observado que a idade materna avançada está relacionada ao desenvolvimento de DK, o que poderia explicar a maior incidência em países desenvolvidos. Além disso, a síndrome de Sjögren e a espondilite anquilosante podem estar relacionadas a um maior risco de DK nos filhos, sugerindo que estas doenças autoimunes ou o tratamento delas podem induzir uma predisposição epigenética ao desenvolvimento desta vasculite.

Dentre as limitações do estudo, a incapacidade de avaliar fatores genéticos ou ambientais como fatores confusionais é a mais relevante. Além disso, foi avaliado somente pacientes menores de cinco anos de idade. Sendo assim, o papel dos fatores maternos no risco de desenvolvimento de DK ainda devem ser alvo de investigação, especialmente em pacientes mais velhos.

Veja mais: Doença de Kawasaki em crianças com Covid-19

Participantes, No. (%)
Característica Controles

(n = 16 788)

Casos

(n = 4197)

OR (95% CI) Valor de P
Idade, anos
0 6868 (40.9) 1717 (40.9) NA NA
1 5044 (30.0) 1261 (30.0)
2 2336 (13.9) 584 (13.9)
3 1180 (7.0) 295 (7.0)
4 824 (4.9) 206 (4.9)
5 536 (3.2) 134 (3.2)
Sexo
Feminino 7956 (47.4) 1596 (38.0) 1 (Referência) <.001
Masculino 8832 (52.6) 2601 (62.0) 1.47 (1.37-1.57)
Peso de Nascimento, g
≥ 2500 15672 (93.4) 3929 (93.6) 1 (Referência) .55
< 2500 1116 (6.6) 268 (6.4) 0.96 (0.84-1.10)
Idade da Mãe, anos
< 35 14611 (87.0) 3571 (85.1) 1 (Referência) <.001
≥ 35 2177 (13.0) 626 (14.9) 1.18 (1.07-1.30)
Parto Prematuro, semanas
≥ 37 15448 (92.0) 3856 (91.9) 1 (Referência) .76
< 37 1340 (8.0) 341 (8.1) 1.02 (0.90-1.15)
Comorbidades Maternas
Diabetes 125 (0.7) 27 (0.6) 0.86 (0.57-1.31) .49
Hipertensão 143 (0.9) 39 (0.9) 1.09 (0.77-1.56) .63
Hiperlipidemia 202 (1.2) 54 (1.3) 1.07 (0.79-1.45) .65
Diabestes Gestacional 272 (1.6) 60 (1.4) 0.88 (0.67-1.17) .38
Hipertensão Gestacional 84 (0.5) 23 (0.5) 1.10 (0.69-1.74) .70
Pre-eclâmpsia ou eclampsia 188 (1.1) 51 (1.2) 1.09 (0.8-1.48) .60
Doença Autoimune Materna
Lúpus Eritematoso Sistêmico 47 (0.3) 10 (0.2) 0.85 (0.43-1.69) .64
Artrite Reumatoide 55 (0.3) 11 (0.3) 0.80 (0.42-153) .50
Síndrome de Sjögren 46 (0.3) 20 (0.5) 1.75 (1.03-2.95) .04
Espondilite Anquilosante 40 (0.2) 20 (0.5) 2.01 (1.17-3.43) .01
Artrite Psoriásica ou Psoríase 43 (0.3) 9 (0.2) 0.84 (0.41-1.72) .63
Tireoidite autoimune 26 (0.2) 9 (0.2) 1.39 (0.65-2.96) .40

Adaptado de Chang et al, 2021

Autora:

Referência bibliográfica:

  • Chang CL et al. Maternal and Perinatal Factors Associated With Kawasaki Disease Among Offspring in Taiwan. March 26. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e213233. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.3233

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