A pele, maior órgão do corpo humano, atua como uma barreira epitelial contra agentes externos, incluindo bactérias, fungos, vírus, entre outros. O papel da microbiota da pele na etiopatogenese da dermatite atópica tem recebido atenção crescente dos pesquisadores.
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O que é dermatite atópica?
A dermatite atópica ou eczema atópico é um processo patológico, inflamatório crônico da pele, caracterizado por lesões eczematosas recorrentes e intenso prurido. Epidemiologicamente é mais frequente na infância, podendo ser detectada mesmo em lactentes e sendo ainda um grande desafio diagnóstico na pediatria. Clinicamente, pode estar correlacionada com asma, bronquite, rinite e outras atopias.
Quais condições têm papel na sua patogênese?
A etiopatogênese da doença é complexa e destacando-se alguns fatores: predisposição genética, disfunção da barreira epidérmica, desregulação imunológica com predomínio de inflamação T helper do tipo 2 (Th2), além de fatores como: exposição alergênica, tabagismo, clima, e a disbiose cutânea.
A relação eixo intestino-cérebro já está descrita na literatura. É importante ressaltar que a microbiota da pele pode estimular respostas imunes do hospedeiro a patógenos invasores. Estudos relatam que fatores como: presença do H. pylori e o uso de prévio de antibióticos, também estariam associados a esta dermatite. A disbiose da microbiota da pele na dermatite atópica inclui baixa diversidade, hipercolonização de Staphylococcus aureus (S. aureus), e baixa colonização de outras bactérias comensais.
A colonização pelo S. aureus aumenta com a gravidade da doença. É relevante destacar que, além do S. aureus, a abundância relativa de outras espécies de Staphylococcus, como o S. haemolyticus, também foi detectada. Além disso, os casos de dermatite atópica mostraram redução relativa de alguns gêneros, incluindo Streptococcus, Propionibacterium e Acinetobacter.
Como relatado, na dermatite atópica há disbiose pele, portanto é fundamental o conhecimento da composição bacteriana normal em lactentes (com um a três meses de vida) e adultos; que está apresentada a seguir.
Critérios diagnósticos da dermatite atópica?
Os critérios mais utilizados para o diagnóstico na prática clínica são os de Hanifin & Rajka que têm sensibilidade e a especificidade elevadas. Os critérios maiores para dermatite atópica são:
- Prurido
- Erupção na face e/ou superfície extensora em crianças menores/ lactentes
- Liquenificação nas áreas flexurais em crianças maiores
- Tendência a cronicidade ou recorrência
- História pessoal ou familiar de manifestações de atópicas.
Quais sãos as opções terapêuticas na dermatite atópica?
A abordagem terapêutica dependerá da idade do paciente e da gravidade e reincidência de sintomas. As intervenções para o tratamento para dermatite atópica incluem:
- Terapia tópica com o uso de corticosteroides tópicos, inibidores tópicos da calcineurina, antibióticos, emolientes, entre outros;
- Fototerapia como ultravioleta B de banda estreita e ultravioleta A1 de dose média;
- Em casos mais intensos pode-se usar tratamento sistêmico que inclui imunossupressores e imunomoduladores biológicos;
- Aconselhamento clínico/psicológico; e/ou
- Probióticos.
Como atuar terapeuticamente na microbiota cutânea?
Estudos mostram que a diversidade microbiana da pele aumenta e a concentração de S. aureus diminui após o tratamento com os imunomoduladores biológicos sistêmicos e mesmo corticosteroides tópicos. Após o tratamento, a microbiota fica mais próxima da de indivíduos saudáveis.
O uso tópico de probióticos tem sido testado, no entanto, os resultados são controversos em termos de aplicabilidade clínica prática. Além disso, até onde sabemos, não há revisão sistemática para avaliar o efeito deste tratamento na microbiota da pele de pacientes com dermatite atópica.
Interessante opção terapêutica que vem se mostrando muito eficiente é o uso de probióticos orais. YJ Wu, et al, em estudo randomizado controlado em crianças de 4 a 48 meses com dermatite atópica diagnosticadas pelos critérios de Hanifin e Rajka mostrou que LGG® foi eficaz na diminuição dos sintomas após um tratamento de 8 semanas, comparando com um placebo (p < 0,05). Carucci L et al. avaliaram 100 crianças com dermatite atópica com idades entre 6 e 36 meses em um estudo randomizado, duplo-cego e controlado que receberam placebo ou LGG (1 x 1.010 UFC/dia) por 12 semanas. Os autores concluíram que o probiótico LGG foi útil como terapia adjuvante na dermatite atópica pediátrica.
Concluímos que é possível atuar terapeuticamente com uso de probióticos e a cepa LGG® é mais bem estudadas e tem se mostrado útil no controle da dermatite atópica, mas a prescrição deve ser individualizada e prescrita por profissional especializado.
Este texto foi produzido em conjunto com André Dos Santos Boldrini (acadêmico de Medicina no Campus Universitário FAMINAS- Muriaé-MG).
9 fev. 2024 
2 min. 
