A monitorização da pressão intracraniana (PIC) fornece informações importantes que precedem o aparecimento de sinais e sintomas de descompensação do paciente neurocrítico, permitindo ações mais precoces e eficazes.

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Definição

Monitorização neurológica de forma invasiva para obtenção de valores de pressão intracraniana.

Responsabilidade

A inserção do cateter intracraniano é feita pelo neurocirurgião. Compete ao enfermeiro a montagem do circuito para a monitorização da PIC e ao enfermeiro e técnico de enfermagem a manutenção do sistema e registro dos valores.

Indicação:

• Hipertensão Intracraniana;
• Acidente Vascular Encefálico;
• Traumatismo Crânioencefálico; 

Materiais Necessários:

• Cateter de pressão intracraniana;
• Sistema de monitorização;
• Equipamento de proteção individual: máscara e gorro;
• Luva estéril;
• Sistema de drenagem;
• Suporte de soro;
• Monitor multiparamétrico;
• Gaze;
• Álcool a 70%;
• Soro fisiológico 0,9% 100ml;
• Dânula 3 vias;
• Módulo para pressão invasiva.

Etapas do Procedimento:

1. Confirmar o paciente.
2. Reunir o material.
3. Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante.
4. Higienizar as mãos.
5. Colocar o EPI.
6. Conectar o módulo de pressão invasiva ao monitor multiparamétrico.
7. Conectar a extremidade do cabo de monitorização ao módulo.
8. Conectar o dome ao suporte de soro.
9. Selecionar “Pressão Intracraniana” no painel do monitor multiparamétrico.
10. Ajustar os alarmes para pressão intracraniana.
11. Conectar o frasco de soro fisiológico 0,9% ao equipo e preencher todo o sistema, evitando bolhas.
12. Fazer desinfecção com álcool 70% na dânula do cateter de PIC/DVE e conectar a ponta do equipo do sistema de monitorização.
13. Posicionar o leito do paciente com a cabeceira elevada e em um ângulo médio de 30º.
14. Nivelar o transdutor com o ponto de referência (meato acústico externo) e o ponto zero do sistema de drenagem.
15. Remover a tampinha da dânula, posicionar na posição aberta ao ambiente e fechada para o paciente.
16. Atentar para o posicionamento da dânula do sistema de drenagem para a posição aberta para o equipo e fechada para DVE (somente monitorização).
17. Selecionar a opção “Zerar” no painel eletrônico do monitor e aguarde a leitura do número zero no monitor.
18. Observar a curva e o valor da PIC no monitor.
19. Realizar o registro na folha de anotação e comunicar ao médico e enfermeiro em caso de alteração.
20. Organizar a unidade do paciente.
21. Higienizar as mãos.
22. Realizar o registro no prontuário.

Orientações Gerais:

• Manter o paciente em posição neutra para melhor perfusão cerebral: decúbito dorsal, cervical e cabeça alinhadas na linha média, exceto se contraindicado;
• Evitar a rotação e a flexão do pescoço (atentar para mudança de decúbito e durante a higiene corporal);
• Se o valor da PIC for maior ou igual a 20 mmHg, comunicar à equipe médica;
• Comunicar ao médico e ao enfermeiro de plantão sempre que a pressão arterial média estiver abaixo de 70 mmHg;
• Registrar os dias de permanência do cateter intracraniano a fim de promover a retirada precoce.

Riscos do Procedimento:

• Manter o paciente em posição neutra para melhor perfusão cerebral: decúbito dorsal, cervical e cabeça alinhadas na linha média, exceto se contraindicado;
• Evitar a rotação e a flexão do pescoço (atentar para mudança de decúbito e durante a higiene corporal);
• Se o valor da PIC for maior ou igual a 20mmHg, comunicar à equipe médica;
• Comunicar ao médico e ao enfermeiro de plantão sempre que a pressão arterial média estiver abaixo de 70 mmHg;
• Registrar os dias de permanência do cateter intracraniano a fim de promover a retirada precoce.

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Referências bibliográficas:

• Magalhães JMPL, Maciel CF, Silva CDB, Melo JS, Dias KS, Silva KO, Damasceno MVS. Cuidados de enfermagem na manipulação do cateter de DVE e PIC através do relato de um caso clínico. Braz. J. Hea. Rev. Curitiba; 2020 set./out;3(5):15243-15252. doi: 10.34119/bjhrv3n5-304
• Viana RAPP, Neto JMR. Enfermagem em Terapia Intensiva: Práticas baseadas em vidências. 2ª ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2021.
• Tanaka ANSR et al. Manual de orientações sobre cuidados de Enfermagem com pacientes em uso de Derivação Ventricular Externa e Monitorização da Pressão Intracraniana. Porto Alegre: UFRGS, 2021.

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