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Essa semana falamos sobre o uso de EEG prolongado para detectar convulsões. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos a apresentação clínica e a abordagem diagnóstica do Estado do Mal Epiléptico.
Veja as melhores condutas médicas no Whitebook Clinical Decision!
- Apresentação Clínica
- Formas de apresentação:
- Estado de mal generalizado:
• Mioclônico (mioclonia com alteração do estado mental);
• Tipo ausência (alteração da consciência ou estupor, sem mioclonia);
• Tônico-clônico (sempre associado a alteração da consciência). - Estado de mal focal:
• Parcial Complexo (crises focais com alteração de consciência);
• Parcial Simples (motor focal, sensorial focal e sintomas cognitivos).
- Abordagem Diagnóstica
- A necessidade de exames complementares vai depender muito do cenário clínico em que o paciente é admitido, e da suspeita clínica estabelecida pela anamnese e exame físico sumários
- Informações básicas (quando possível): Antecedentes médicos e neurológicos; Medicações de uso habitual; Trauma ou infecção aguda/crônica; Doenças crônicas (erros inatos do metabolismo).
- Avaliação geral: Hemograma completo; coagulograma; glicemia; uréia; creatinina; eletrólitos; Hepatograma; EAS e Urocultura; Hemocultura; Gasometria arterial; O EME pode, por si só, causar leucocitose.
- Perfil toxicológico: Principalmente para cocaína e crack.
- Nível de anticonvulsivantes: Devem ser dosados quando o paciente em EME é portador de epilepsia e encontra-se em uso profilático de drogas anticonvulsivantes.
- Neuroimagem: TC ou RNM de crânio (na suspeita de doença neurológica, história de trauma, evidência de aumento de pressão intracraniana, sinais neurológicos focais ou perda inexplicável de consciência).
- Punção liquórica: Diante da suspeita de meningoencefalites; Devido ao EME, pode haver pleocitose.
- Eletroencefalograma: Utilizado principalmente nos casos de estado de mal epiléptico não convulsivo, cujo diagnóstico é feito, em geral, no paciente em terapia intensiva.
- Tabela: Alterações clínico-laboratoriais conforme o tempo de evolução
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