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Fraturas do calcâneo após próteses totais do joelho: uma complicação pouco conhecida

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Uma rara complicação pode ocorrer após as cirurgias de prótese total do joelho e seu conhecimento ainda é pouco difundido entre muitos especialistas na área. As fraturas por insuficiência do calcâneo foram descritas em poucos relatos de casos em língua inglesa e em alguns outros estudos publicados em japonês e permanecem sendo pouco conhecidas pela maioria dos cirurgiões.

As alterações súbitas no alinhamento do membro promovidas com a correção das deformidades angulares com as cirurgias de prótese do joelho parecem colaborar para uma mudança na transmissão de forças para o calcâneo que aliado a outros fatores de risco podem promover as fraturas por insuficiência do calcâneo. A incidência desta complicação varia de 0,5-1% dos casos e seus fatores de risco são pouco conhecidos. 

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Fraturas do calcâneo após próteses totais do joelho: uma complicação pouco conhecida

Análise recente

Um artigo publicado na revista científica Injury em julho de 2021 descreve novo casos de fraturas por insuficiência do calcâneo (FIC) após cirurgias de artroplastia total do joelho (ATJ) ipsilaterais. O objetivo deste estudo foi investigar a incidência de FIC após ATJ e determinar as características dos pacientes.

A amostra do estudo inclui 1.548 artroplastias de joelho realizadas entre 2011 a 2020. Nove casos de fratura foram identificados em oito pacientes após ATJ ipsilateral. Todos os pacientes eram mulheres com osteoartrite em varo do joelho (idade média, 71,8 anos). A mudança média no ângulo de alinhamento foi de 14,7 ° ± 5,4 °. O início da dor no período pós-operatório começou em média aos 5,6 meses. Em sete pacientes, as fraturas do calcâneo ocorreram idiopaticamente, mas em um paciente, duas fraturas ocorreram após caminhada de longa distância. 

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Radiografias normais foram observadas em seis fraturas. A ressonância magnética demonstrou uma linha de fratura definida e edema de medula óssea em todos os pacientes. Todos os pacientes, exceto um com diabetes mellitus tipo 2 apresentavam osteoporose. As fraturas cicatrizaram sem complicações em oito pacientes; no entanto, a fratura da faceta anterior do calcâneo deslocou-se e causou um pé plano em um caso. Incidência de fratura por insuficiência do calcâneo foi de 0,58% entre todos os casos e 0,67% considerando apenas mulheres.

Mensagem final

Uma mudança na carga no calcâneo devido a mudanças no alinhamento das extremidades inferiores após a ATJ pode causar fraturas por insuficiência do calcâneo. Os cirurgiões ortopédicos devem estar cientes da possível ocorrência destas fraturas, especialmente em mulheres com osteoporose e joelho com deformidade grave em varo.

Autor(a):

Referências bibliográficas:

  • Kato M, Warashina H, Kataoka A, Ando T, Mitamura S. Calcaneal insufficiency fractures following ipsilateral total knee arthroplasty. Injury. 2021 Jul;52 (7):P1978-1984. doi: 10.1016/j.injury.2021.05.008
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