Mulheres com endometriose sofrem com dois problemas maiores: dores pélvicas crônicas e/ou infertilidade. Por ser uma patologia que acomete majoritariamente mulheres na menacme, é de suma importância sabermos a terapêutica adequada para mulheres que desejam preservar a fertilidade para uma gestação futura ou gestar.
Recentemente, a European Society of Human Reproduction and Embryology publicou um guideline orientando sobre o tratamento clínico da condição. Veja os principais pontos.
Supressão Ovariana
Durante muitos anos acreditou-se que a supressão ovariana seria benéfica para as pacientes com endometriose com desejo de preservar a fertilidade. Porém, baseado nos resultados da revisão Cochrane, a supressão da função ovariana (por meio de danazol, Agonistas de GnRH, progestágenos, contraceptivos orais de progesterona) para melhorar a fertilidade em mulheres com endometriose não é eficaz e não deve ser oferecido apenas para esta indicação.
Terapia hormonal associada a terapia cirúrgica
De acordo com o guideline de endometriose da European Society of Human Reproduction and Embryology (2022), não devemos prescrever terapia hormonal para a paciente que deseja gestar após a terapêutica cirúrgica, pois impedirá a mulher de conceber no momento, além de não melhorar as chances de engravidar após a suspensão da medicação. Já as pacientes que desejam preservar a fertilidade, mas ainda não querem gestar, se beneficiam da prescrição de terapia hormonal, pois juntamente com a cirurgia aumentam as chances de melhorar a dor pélvica crônica.
Outros tratamentos medicamentosos
Sendo a endometriose uma doença inflamatória, a prescrição de agentes anti-inflamatórios tem sido discutida. Porém, em uma revisão realizada pela Cochrane em 2021 com pentoxifylline não mostrou benefícios de sua prescrição em relação ao placebo. De modo que não é recomendado prescrever pentoxifylline para as pacientes com endometriose.
O uso de letrozol para otimizar a chance de conceber não é recomendado, pois não existem evidências de seu benefício. Pelo ao contrário, em um estudo realizado com pacientes após cirurgia para tratamento de endometriose não foi evidenciado nenhum benefício quando comparado com as pacientes que receberam placebo.
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O guideline de endometriose da European Society of Human Reproduction and Embryology (2022) apresenta mais de 100 recomendações para médicos que prestam assistência a mulheres com essa patologia. Hoje trouxe, de modo prático e objetivo, as recomendações sobre o tratamento clínico das pacientes com endometriose que querem preservar a fertilidade, mas ainda existem muitas recomendações para discutirmos.
Referências bibliográficas:
- ESHRE; Endometriosis Guideline Development Group. Endometriosis – Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology, 2022. Disponível em: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline
11 abr. 2024 
4 min. 
